Banco de preguntas Neurología

Un hombre de 60 años es llevado a la clínica por su hija. Ha estado muy olvidadizo y pierde los objetos. Se sospecha una demencia. ¿Cuál de los siguientes diferencia mejor un deterioro cognitivo leve de una demencia?

¿Cuál de los siguientes NO es un cambio temprano en la enfermedad de Alzheimer?

Un paciente es traído por su familia debido a que creen que tiene demencia. Los miembros de la familia reportan que tiene pobre atención, está olvidadizo, tiene alucinaciones visuales, depresión, caídas y conductas extrañas durante el sueño. Al examen físico tiene bradicinesia y pobre mímica facial. No hay temblor. ¿Cuál enfermedad es más probable en este paciente?

Un paciente de 77 años se presenta al consultorio con una queja de dificultades para recordar cosas que en el pasado no eran un problema, como nombres y direcciones. Su mujer refiere que ha ido empeorando. Niega otras quejas cognitivas y su deterioro en la memoria no ha interferido con las actividades de la vida diaria. Al examen físico recuerda 0 de 3 objetos en el Mini Mental a los 5 minutos y su puntaje final es de 27. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 76 años con diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer es traído a su consultorio por su hijo mayor. Han estado leyendo sobre diferentes medicamentos acerca de la enfermedad de Alzheimer y tienen muchas preguntas. ¿Cuál de los siguientes no es un inhibidor de acetilcolinesterasa utilizado para tratar la enfermedad de Alzheimer?

Un paciente se presenta con dificultad para caminar, la cual ha ido empeorando en los últimos días. Dice que sus piernas inicialmente se pusieron débiles, pero ahora los brazos también lo están. La sensación está intacta. Tiene arreflexia. El líquido cefalorraquídeo tiene proteínas elevadas pero el conteo celular es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos consideraría usted?

Un hombre de 55 años se queja de debilidad muscular proximal de las extremidades, sequedad de boca, dolores musculares y parestesias en las 4 extremidades desde hace 3 meses. La sensibilidad está conservada y los reflejos miotendinosos están disminuidos y abolidos en miembros inferiores. ¿Qué prueba complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el diagnóstico?

¿Cuál variante del Guillain Barré está caracterizada por oftalmoparesia, arreflexia y ataxia y además tiende a estar asociada con anticuerpos anti GQ1b?

Un hombre obeso de 30 años quien trabaja como mecánico acude a una evaluación por dolor y sensación de entumecimiento en la cara lateral de un muslo. No se encuentra déficit motor. ¿Cuál de los siguientes es la estructura con mayor probabilidad de estar comprometida?

¿Cuál de los siguientes es correcto en relación con el diagnóstico de miastenia Gravis (MG)?

¿Qué características sugieren que un paciente tenga un diagnóstico diferente a una enfermedad de Parkinson?

¿Cuál es la función de la carbidopa?

Un hombre de 59 años se presenta con caídas. También tiene disfunción eréctil. En el examen tiene hipotensión ortostática. Tiene además anterocolis. Dice que ya le han dado L dopa pero que no le ha funcionado. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética cerebral espera encontrar?

Un hombre de 72 años diagnosticado con enfermedad de Parkinson desde hace 15 años se presenta a su consulta. Tiene un temblor asimétrico bilateral, rigidez y bradicinesia, que han empeorado. Ha tenido caídas frecuentes de forma reciente y ha empezado a utilizar un caminador. La esposa del paciente refiere preocupaciones sobre su memoria ya que está olvidando cosas básicas como el número de teléfono de su hijo, deja el carro prendido en el garaje. Se ha vuelto más solitario y menos sociable. El paciente niega rotundamente la pérdida de la memoria. ¿Cuál de estos diagnósticos sería el más probable en este paciente?

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación con la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson?

Una mujer de 24 años se presenta con una crisis no provocada. Su familia pregunta acerca de los pasos a seguir. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso?

¿Cuál de los siguientes medicamentos está asociado con síndrome de ovario poliquístico y pancreatitis hemorrágica fatal?

Una mujer de 30 años presenta un estado epiléptico generalizado, ¿cuál de los siguientes medicamentos debe ser administrado de forma inicial?

Un paciente de 20 años se presenta al servicio de urgencias por un cuadro de 2 crisis tónico-clónicas bilaterales separadas una de la otra por un lapso de 2 horas. Según su madre, no había tenido episodios similares en el pasado. ¿Según el protocolo de primera crisis epiléptica que paraclínicos solicitaría inicialmente?

En caso de un estado epiléptico convulsivo, ¿cuál sería el tratamiento ideal que usted prescribiría en caso de fallar la primera dosis de midazolam?

¿Cuál de las siguientes es la causa más común de infarto medular?

¿Cuál es la causa más común de mielopatía en un paciente por encima de los 55 años?

Un hombre de 56 años se presenta con debilidad de extremidades inferiores y entumecimiento que ha progresado en 3 días. Su IRM espinal muestra una lesión longitudinalmente extensa en T2 que realza con el contraste en T1. El LCR muestra una pleocitosis linfocítica. Se administran 5 días de esteroides IV sin respuesta. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se deberían utilizar en este contexto?

Una mujer previamente sana de 36 años se presenta con una paraparesia flácida rápidamente progresiva. Recuerda un episodio de pérdida visual hace 2 años, que se resolvió sin tratamiento. Su resonancia magnética de columna muestra una lesión longitudinalmente extensa en el T2 desde T5 a T11. Usted sospecha una neuro mielitis óptica. Con respecto a esta enfermedad es cierto que:

Un hombre de 78 años con historia de diabetes e hipertensión arterial se presenta con choque séptico con una presión arterial de 60/40. Es ingresado a la UCI donde se le prescriben antibióticos y vasopresores. Hay mejoría en los siguientes días, sin embargo, nota que no puede mover sus piernas y le encuentran un nivel sensitivo en T6. El mecanismo más común para la condición actual de este paciente es:

Una mujer de 70 años se presenta con cefalea severa, pérdida de peso, anemia y dolor en los hombros. ¿Cuál paraclínico debe realizarse inicialmente?

Un hombre de 30 años se presenta al servicio de urgencias con dolor severo y lancinante sobre su ojo derecho. El refiere que esto le ha sucedido en otras ocasiones. El alcohol parece ser un desencadenante. Tiene muchas crisis de cefalea varios días seguidos y luego recurrieron 2 meses después. Usualmente lo despierta en la noche. Al examen físico tiene Ptosis, inyección conjuntival, rinorrea ipsilateral al sitio del dolor. Refiere que el dolor empeora cuando se acuesta. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?

Paciente femenina de 14 años quien presenta cefalea con empeoramiento progresivo. Niega fotofobia y sonofobia, pero indica que tiene vómito. Las crisis de cefalea son más severas cuando se despierta. Empeoran cuando se agacha para amarrarse los zapatos en la mañana. El examen físico incluyendo fondo de ojo, es normal. ¿Cuál de las siguientes se debe hacer primero?

¿Cuál de las siguientes características es más típica de la migraña sin aura que la migraña con aura?

Una mujer de 20 años de edad, se presenta con cefaleas difusas y constantes, visión borrosa, tinnitus pulsátil. Dice que está tratando de estar sana, pero odia el ejercicio por lo que toma vitaminas una vez cada día. No toma otra medicación. Los hallazgos en la TC de cráneo y en la RM cerebral son normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos se debe de sospechar?

Un hombre de 60 años de edad se presenta a nuestro servicio de urgencias con debilidad facial derecha de pocas horas de evolución. No puede levantar su ceja derecha o cerrar su ojo derecho. También tiene borrado el surco naso labial derecho. Se queja de baja percepción en su sentido del gusto. ¿Cuál sería el mejor tratamiento para este paciente?

Paciente masculino de 42 años de edad, se presenta con ptosis palpebral izquierda, hipoestesia y entumecimiento en su hemicara izquierda, brazo y pierna derechos. ¿Cuál sería la arteria comprometida?

Un hombre de 60 años de edad, se presenta con un ACV. Los síntomas empezaron hace 30 minutos. No tiene contraindicaciones en la historia clínica para rTPA. La TAC de cráneo simple muestra borramiento de la unión cortico-subcortical de más de un tercio del territorio de la ACM. ¿cuál sería el tratamiento más indicado?

Un hombre de 65 años de edad con diabetes, se presenta con un ataque isquémico transitorio. Acorde con el puntaje ABCD2 que evalúa el riesgo de un paciente con AIT, ¿cuál de los siguientes no es utilizado como un predictor de ocurrencia de ACV?

Un paciente de 49 años de edad con historia de hipertensión se presenta al servicio de emergencias con inicio agudo de hemiparesia derecha y afasia. El tiempo que ha transcurrido desde la última vez que lo vieron bien fue alrededor de 45 minutos antes del ingreso. La escala de NIHSS es de 14. ¿Cuál de los siguientes sería el siguiente paso?

Una mujer de 29 años de edad con historia de hipertensión se queja de visión borrosa por el ojo derecho, asociada a dolor con los movimientos y sensación de ver los colores opacos. En el examen de luz alternante cuando la luz se muestra en el ojo izquierdo ambas pupilas se contraen normalmente, pero cuando la luz se mueve rápidamente al ojo derecho ambas pupilas se dilatan levemente y la constricción es mucho menor comparada con la del ojo izquierdo. La agudeza visual es 20/100 en OD y refiere ver opaco el color rojo en un 50%. Fondo de ojo normal ¿Cuál es la principal causa de este hallazgo?

Paciente femenina de 78 años de edad quien consulta por dolor de cabeza, pérdida de peso y oscurecimiento visual derecho. Al examen físico la agudeza visual derecha se redujo, al palpar la mandíbula hay dolor intenso y es incapaz de abrir la boca por dolor. ¿Cuál sería el abordaje más apropiado para esta paciente?

Un paciente de 58 años de edad, con antecedente de hipertensión y diabetes mal controlada, se presenta a urgencias por episodios repentinos de pérdida visual de 5 minutos de duración, indoloros que refiere como si “cayera una cortina desde arriba”, el último hace apenas 30 minutos. Al examen físico los movimientos oculares son normales, las pupilas son simétricas y se contraen adecuadamente con la luz, el fondo de ojo es normal. ¿Cuál sería su conducta inicial?

¿Cuál sería la causa más frecuente de una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica?

Paciente femenina de 20 años de edad quien se presenta por disminución subaguda de la agudeza visual del ojo derecho. Al examen físico se cuantifica una Agudeza Visual de 20/70 con corrección, desaturación a los colores rojos, dolor con los movimientos oculares derechos, se detecta defecto pupilar aferente relativo derecho y el examen de fondo de ojo no muestra alteraciones. Trae valoración oftalmológica que refiere normalidad de las estructuras oculares. ¿En este caso en particular cuál sería el principal diagnóstico para descartar?

¿Cuál de los siguientes enunciados es falso?

Un hombre de 30 años con infección por HIV se presenta con cefalea crónica, confusión y fiebre. En el examen físico hay leve rigidez de nuca. La punción lumbar muestra presión de apertura elevada, 8 eritrocitos, 175 leucocitos con predominancia linfocítica, nivel de glucosa de 35 mg/dl y un nivel de proteínas de 100 mg/dl. La tinción de Gram es negativa. La tinta china muestra hongos encapsulados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En el tratamiento de la meningitis, la ampicilina se adiciona al régimen antibiótico para tratar ¿cuál de los siguientes organismos?

¿Cuál es el antibiótico de elección más apropiado para esta bacteria en específico?

Un paciente de 40 años de edad con diagnóstico de HIV, cuyo reporte de Carga Viral del último mes es indetectable y el conteo de CD4 de 400 células/mm3 se presenta con cuadro de cefalea, rigidez de nuca y fiebre. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?

¿Cuál de los siguientes es más sugestivo de un vértigo central?

Un paciente de 55 años de edad, se presenta a urgencias por episodios repetidos de sensación de inestabilidad al levantarse de la cama, sensación de giro, sudoración y vómito. Los episodios son de varias veces al día en los últimos 6 meses. Al examen físico no se observan alteraciones, sin embargo, se le reproduce el mareo cuando lo levanta de la cama. ¿Cuál sería el paso para seguir?

Una paciente de 50 años se presenta a urgencias por episodio de 12 horas de evolución de sensación de giro, vómito, sudoración e inestabilidad hacia la derecha. Está angustiada porque nunca en su vida le han dado estos episodios. Al examen físico la prueba de impulso cefálico es alterada con sacada correctiva, se observa nistagmo horizontal con componente rápido a la izquierda y la alineación de la mirada es normal sin observarse desviaciones de ningún tipo. ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

Un hombre de 55 años se presenta con vértigo cuando se sienta en cama cada mañana en las últimas 2 semanas. Se siente mejor cuando se recuesta. Los eventos duran cerca de 30 segundos. No ha tenido pérdida de la audición. El examen neurológico es normal. La maniobra de Dix–Hallpike es negativa. ¿Qué tratamiento debe ser ofrecido a este paciente?

Un hombre de 40 años se presenta con episodios recurrentes de vértigo. Los episodios duran 30 minutos y están asociados con tinitus y una sensación de plenitud ótica derecha. Tuvo una caída abrupta después de haber sentido que lo empujaban al suelo. El examen neurológico es normal entre episodios excepto por disminución de la audición en el oído derecho. La resonancia magnética cerebral es normal. ¿Cuál paraclínico debe realizarse en este caso?

Un paciente de 80 años acude a urgencias por cuadro de inicio súbito de debilidad en hemicuerpo derecho. Al examen físico usted encuentra tono normal, trofismo normal, reflejo patelar exaltado, Babinski derecho. ¿Cuál sería el posible diagnóstico sindrómico de este paciente?

Una paciente de 25 años acude a su consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución de empeoramiento de su cefalea tipo migraña, asociada a emesis en proyectil. Al examen físico nota empeoramiento de la cefalea al cambiar de posición y al fondo de ojo papiledema grado III. La fuerza en las 4 extremidades es normal, reflejos normales, tampoco hay inestabilidad para la marcha ¿Cuál sería su diagnóstico sindrómico?

Un paciente de 58 años acude a su consulta por un cuadro de 8 meses de evolución de caídas frecuentes. Al examen físico nota fasciculaciones en la lengua, atrofia de interóseos de las manos, espasticidad en miembros superiores e inferiores, fasciculaciones en gastrocnemios, hiperreflexia patelar y braquial, Babinski bilateral, pie caído derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico sindromático?

¿Cuál es la causa más frecuente de una hemianopsia bitemporal (heterónima)?

¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en un paciente con debilidad al que se le encuentra un síndrome de neurona motora inferior?

Paciente de 25 años, quien ingresa por cuadro de trauma craneoencefálico causado en accidente de tránsito en calidad de motociclista. Realizan estabilización durante la atención prehospitalaria. Al ingreso al servicio, usted encuentra paciente estable hemodinámicamente, sin signos de dificultad respiratoria. Usted decide iniciar examen neurológico durante el cual evidencia reflejo pupilar directo izquierdo conservado y consensuado derecho abolido, después encuentra reflejo pupilar directo derecho abolido y consensuado izquierdo conservado. Con esta información ¿cuál es el diagnóstico del paciente?

En un paciente que presenta miosis, ptosis palpebral, desviación de la mirada hacia afuera y anhidrosis en hemicara, ¿cual de las siguientes etiologías creería usted que puede ser la causante del cuadro?

Masculino de 3 años con antecedente de 1 convulsión febril a los 2 años. Ingresa por cuadro de crisis tonicoclónica ocurrida hace 20 minutos, de 4 minutos de duración, según relato de la madre. Además la madre relata que venía presentando cuadro catarral. Usted la caracteriza como simple. Se realiza una tomografía (TAC) de cráneo, la cual evidencia esclerosis hipocampal, sin otros hallazgos llamativos. En el momento el paciente se encuentra estable. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?

¿En cuál de los siguientes casos de crisis provocada usted consideraría iniciar tratamiento anticonvulsivante?

Paciente masculino de 35 años quien ingresa por cuadro de 2 horas de evolución de hemiparesia de brazo izquierdo y disartria. Usted enfoca como accidente cerebrovascular isquémico y encuentra un NIHSS de 13. Solicita una TAC en la que se evidencian signos tempranos de isquemia, con ASPECTS de 5. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?

Masculino de 72 años, antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril y Espironolactona. Ingresa por cuadro de síncopes recurrentes de 3 meses de evolución, relata que fue desde el cambio de terapia antihipertensiva. Usted diagnostica hipotensión ortostática como causa del síncope. ¿Cuál de las siguientes conducta no tomaría?

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 20 minutos de sensación de mareo, todo le da vueltas, además náuseas y vómito. Usted decide realizar HINTS en el cual evidencia nistagmo lateral de alta latencia, prueba de impulso cefálico negativa, test de Skew negativo y no evidencia hipoacusia a su evaluación. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Masculino de 62 años, sin antecedentes patológicos quien llega a consulta en compañía de su esposa, quien relata que está muy olvidadizo, que ya no maneja igual y que a veces tiene arrebatos raros que por que ve cosas que en realidad no están. Usted, al no detectar deterioro en la funcionalidad, diagnóstica deterioro cognitivo leve. Además sospecha posible progresión a:

Masculino de 54 años, quien ingresa por cuadro de cefalea constante, global, opresiva y a veces pulsátil, de intensidad moderada, que se atenúa durante el día. Refiere además como antecedente que hace 3 semanas tuvo un dolor de cabeza muy intenso que lo despertó, pero solo duró 10 minutos y a pesar del dolor pudo seguir durmiendo posteriormente. Usted solicita TAC de cráneo, en el cual no encuentra anormalidades llamativas. ¿Cuál considera la mejor ayuda diagnóstica a continuación?

Masculino de 10 años, quien es traído por su madre a consulta por cuadros recurrentes de desconexión con el medio, dice que se queda mirando y después vuelve como si nada, pero no responde al llamado. Usted sospecha crisis de ausencias, la cual confirmó con un electroencefalograma (EEG). ¿Qué medicamento no consideraría para su tratamiento?

Femenina de 35 años con antecedente de migraña, quien ingresa por cuadro de nueva crisis, aunque relata que esta inició diferente y ha sido fluctuante, sin embargo refiere que sabe que es migraña, por lo que viene a recibir tratamiento. Refiere además que ha estado tomando Naproxeno recetado por su médico, sin embargo, ha necesitado tomarlo más seguido y en el último mes lo llegó a tomar 8 días de seguido. ¿Cuál considera la conducta más adecuada?

¿Cuál de los siguientes no es criterio para trombectomía mecánica en accidente cerebrovascular isquémico?

¿Cuál de los siguientes no es una de las tres manifestaciones motoras cardinales en el diagnóstico de síndrome parkinsoniano?

Paciente femenina de 24 años de edad , con cuadro de cefalea de alta intensidad de 20 minutos de duración asociada a despertares nocturnos, relata que siente que le sucede cuando se acuesta un mismo lado de la cama. ¿Cuál medicamento consideraría para su tratamiento?

Paciente masculino de 68 años, con antecedente de hipertensión arterial. Acude a consulta en compañía de su esposa, relatando cuadro de 6 meses de evolución de que se le olvida todo, la esposa refiere que se le está olvidando manejar y que ya le ha dado varios golpes al carro tratando de parquearlo. Al examen físico usted nota temblor asimétrico en reposo del lado derecho y al examen mental repite cosas al instante y evoca a los 3 minutos correctamente. Con respecto al caso ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica inicial?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, con respecto a las demencias?

Paciente de sexo femenino de 72 años, independiente para su ABC básico, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y anticoagulación con warfarina por fibrilación auricular valvular. Es traída a consulta por su nieto relatando que se le están olvidando las cosas desde hace un año aproximadamente, refiere que repite varias veces las mismas cosas, tiene verborrea y en ocasiones está muy lábil emocionalmente. Trae paraclínicos que reportan: TSH: 5 mU/L, vitamina B12: 205 pg/ml, VDRL: no reactivo, INR: 3,5. Al examen físico PA: 130/78 mm Hg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 93 % al ambiente, examen mental: disproxesica, memoria inmediata episódica y tardia conservadas, adecuada higiene corporal. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

¿Cuál de las siguientes es falsa con respecto a las neuroimágenes?

Paciente de sexo masculino de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo pesado de 50 años/paquete, con cáncer de pulmón y es portador de marcapasos por bloqueo AV completo. Consulta por cuadro clínico de tres meses de evolución consistente en cefalea global opresiva, que lo despierta en la noche, con mejoría parcial al manejo analgésico, que ha aumentado en intensidad y frecuencia en el último mes. Respecto al caso, ¿Cuál es la ayuda diagnóstica de elección entre las siguientes opciones?

Paciente de sexo femenino de 34 años de edad, sin antecedentes de importancia,. Consulta por cuadro clínico de dos meses de evolución consistente en diplopía. Al examen físico, campimetría por confrontación sin alteraciones, pupilas isocóricas normorreactivas, fondo de ojo sin papiledema, no corrige el defecto al cubrir, sin otros hallazgos. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?

Paciente de sexo masculino de 44 años de edad, sin antecedentes de importancia. Consulta por presentar dificultad para bajar escaleras, refiere se ha caído en varias ocasiones. Con esta información, ¿en qué par craneal sospecharía usted una lesión?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la migraña es correcta?

Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, abogada, con antecedente de convulsiones febriles en la infancia e hipotiroidismo. Consulta por cuadro clínico de tres meses de evolución consistente en cefalea pulsátil de moderada-alta intensidad, no incapacitante, asociada a fotofobia y náuseas, refiere que presenta 12 episodios al mes, cada episodio con duración variable entre horas y dos días. Se ha automedicado con AINES con mejoría parcial. ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta?

Paciente masculino de 12 años de edad con antecedente de asma controlada. Es traído al servicio de urgencias por presentar movimientos anormales y relajación de esfínteres durante el sueño, la madre refiere que es el primer episodio, movía las cuatro extremidades y presentaba sialorrea, duró 5 minutos aproximadamente. Al examen físico paciente somnoliento pero responde al llamado, con laceración en cara lateral de la lengua, 10 minutos después con recuperación completa y al interrogarlo, refiere no recordar el episodio. Entre las siguientes opciones, ¿Cuál es la conducta a seguir con este paciente?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al enfoque de la primera crisis convulsiva es falsa?

Paciente de sexo masculino de 16 años de edad, con antecedente de estado fetal no tranquilizador durante su nacimiento. Es remitido desde su institución educativa porque sus profesores notan que se eleva con frecuencia durante las clases en los últimos seis meses, la madre refiere que en casa en ocasiones no le responde y se queda con la mirada fija por unos segundos, parece que estuviera en otro planeta. El paciente refiere no recordar ningún episodio. ¿Cuál considera la mejor opción como médico tratante?

¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto a los anticonvulsivantes?

Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, sin antecedentes de importancia. Consulta por presentar desde hace 6 horas de mareo, asociado a náuseas y dos episodios eméticos, niega empeoramiento con el cambio de posición. Al examen físico, PA: 130/78 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm, SatO2: 96% al ambiente; se realiza batería HINTS: nistagmo horizontal con fase rápida a la derecha, Skew negativo e impulso cefálico negativo. ¿Cuál es la opción más adecuada respecto al diagnóstico y conducta a seguir?

Paciente de sexo femenino de 43 años de edad, con antecedente de migraña. Consulta por cuadro clínico de un mes de evolución, consistente en cefalea opresiva generalizada asociada a mareo, refiere que todo le da vueltas, manifiesta los episodios se presentan en cualquier momento y no tiene desencadenante claro, duración aproximada de 20 minutos. Refiere que el día de ayer tuvo dificultad para articular las palabras y para tragar de varias horas de duración, con resolución espontánea. Al examen físico PA: 135/85 mm Hg, FC: 71 lpm, FR: 19 rpm, SatO2: 98 %, maniobra de Dix-Hallpicke negativa. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

Ingresa al servicio de urgencias paciente de sexo masculino de 17 años de edad en crisis convulsiva, con movimiento tónico clónico generalizados desde hace 10 minutos aproximadamente, estaba consumiendo licor cuando empezaron los síntomas. La madre refiere que está en manejo con Ácido Valproico desde los 5 años por epilepsia. La última crisis fue hace 6 meses y es mal adherente al tratamiento. ¿Cuál de las siguientes opciones con respecto al caso es falsa?

Paciente masculino de 30 años quién continúa en estatus epiléptico después de 30 minutos a pesar de manejo adecuado, ¿Cuál de las siguientes conductas no tomaría?

Paciente masculino de 27 años de edad con antecedente de VIH diagnosticado hace 3 años, en tratamiento antiretroviral desde entonces. Tuvo una ruptura amorosa hace 3 meses y desde entonces suspendió sus medicamentos. Acude a urgencias por cuadro de 15 días de evolución de cefalea global de moderada intensidad con fiebre subjetiva asociada, astenia y adinamia. Aporta además últimos paraclínicos que le ordenaron en el programa de VIH al que acude, realizados hace 1 mes: CD4 100 cels/uL. Al examen físico con ptosis palpebral derecha, desviación de ese ojo hacia afuera y rigidez de nuca dudosa. ¿Cuál de las afirmaciones considera correcta respecto al caso?

¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para realizar una electromiografía?

Paciente masculino de 34 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes. Consulta por cuadro de 2 días de evolución consistente en sensación de mareo y náuseas asociado a varios episodios eméticos. Menciona además dolor retroauricular izquierdo. Niega hipoacusia. Hace 2 semanas presentó accidente de tránsito pero niega trauma craneoencefálico. Logra la marcha aunque con inestabilidad dada por pulsión izquierda. Otoscopia bilateral sin alteraciones, impulso cefálico anormal, nistagmus horizontal con fase rápida hacia la izquierda que se exacerba al fijar la mirada. Según los datos suministrados, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Paciente femenina de 30 años, conductora del Metro de Medellín, previamente sana. Consulta refiriendo cuadro de 10 horas de evolución de sensación de giro, náuseas y vómito. Presenta además hipoacusia y tinnitus del lado derecho. Niega fiebre, trauma y consumo de medicamentos recientemente. Examen físico con signos vitales en rangos de normalidad, impulso cefálico alterado, nistagmo en resorte izquierdo, Skew negativo. Respecto al caso anterior, seleccione la opción que considere más acertada:

Fabio de 32 años de edad, sin antecedentes relevantes. Hace 2 meses consultó a su IPS refiriendo episodios de menos de 1 minuto de duración y desencadenados con cambios posicionales, sensación de giro, náuseas y vómito. Se diagnosticó con vértigo posicional paroxístico benigno. De acuerdo a este diagnóstico, ¿cuál de las siguientes opciones considera falsa?

Paciente femenina de 60 años de edad, con antecedente de dislipidemia y migraña con aura, en manejo preventivo con Topiramato. Consulta por pérdida de la visión completa en ojo derecho, refiere dolor leve al movilizar el ojo afectado. Niega episodios similares en el pasado. Niega cefalea. Al examen físico signos vitales sin alteraciones, reflejo pupilar directo derecho ausente, reflejo pupilar directo izquierdo presente. Consensuado izquierdo ausente, derecho presente. Fondo de ojo con edema papilar derecho. Teniendo en cuenta el cuadro descrito, ¿Qué opción considera correcta?

Paciente masculino de 25 años, técnico electrónico. Consulta por cuadro de 4 años de evolución consistente en temblor de miembros superiores exacerbado con el movimiento y atenuado en reposo. Ahora le preocupa la presencia de movimientos de la cabeza involuntarios similares al patrón de temblor en manos. Refiere dificultad para algunas actividades de motricidad fina, que interfiere con algunas tareas de la vida diaria. Sin otros datos relevantes. Según el cuadro anterior, ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta?

Paciente femenina de 42 años de edad, sin antecedentes relevantes. Llevada a urgencias por personal del Metro de Medellín quienes mencionan que tuvo un episodio de pérdida de la conciencia mientras hacía fila para recargar su Tarjeta Cívica. Cuando se acercaron para brindarle ayuda, presentó movimientos tónico clónicos generalizados, además mencionan que “se le voltearon los ojos para arriba y se orinó”. Al evaluarla, usted encuentra paciente alerta, PA: 100/60 mm Hg, FC: 56 lpm, FR: 17 rpm, orientada, asintomática. Niega episodios similares en el pasado. Se evidencia mordedura en punta de la lengua. Respecto al caso anterior, ¿Cuál de las siguientes considera correcta?

Margarita de 42 años de edad, acude a consulta externa para chequeo general, al indagar en revisión por sistemas menciona episodios ocasionales de cefalea hemicránea leve, asociado a fotofobia. Refiere haber presentado de 3 a 4 episodios en su vida, no ha tomado medicación para el cuadro descrito. Examen físico normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?

Francisco de 36 años de edad con antecedente de migraña crónica. Durante los últimos meses ha aumentado significativamente la intensidad y frecuencia de las crisis, con múltiples incapacidades laborales. En cita con neurología se indicó manejo preventivo. Respecto a esta condición, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta?

Ángela paciente de 55 años de edad con antecedente de hipertensión arterial. Estuvo hospitalizada hasta hace 1 semana por hiponatremia secundaria a medicamentos, tuvo ajuste terapéutico por parte de medicina interna. Ahora es traída a urgencias por episodio convulsivo tónico clónico generalizado, autolimitado, de 3 minutos de duración. Ingresa en estado postictal, confusa, estable hemodinamicamente, se evidencia mordedura lateral de la lengua. Respecto al cuadro descrito, ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa?

Acude a su consulta Pablo de 60 años de edad, acompañado de su hija quien refiere que durante los últimos 5 años ha presentado dificultades en la familia y con los vecinos. “Al principio era muy cascarrabias, no permitía que los niños jugaran cerca de su casa, y no participaba de las actividades familiares, sin embargo últimamente se ha vuelto agresivo, dice que dejemos de comer que parecemos vacas”. Al entrevistarlo presenta alteración en el lenguaje, cambia unas palabras por otras y se muestra irritable. Su hija se muestra preocupada pues cada vez requiere mayor acompañamiento para ir de compras o hacer diligencias. Respecto al caso anterior, ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta?

Paciente joven, VIH positivo con diagnóstico hace 2 meses. Consulta por cuadro de cefalea global de moderada intensidad sin signos de focalización y sin alteración del sensorio. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Una paciente de 66 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia. Consulta por cefalea hemicránea derecha, siempre es derecha, pulsátil, de moderada intensidad, las crisis duran entre 4 y 12 horas y se asocia a náuseas y emesis. En total han sido 6 episodios. ¿Cuál considera la mejor conducta a seguir?

Paciente masculino de 90 años quien es traído por sus familiares por pérdida súbita de la conciencia. Niegan antecedentes personales de importancia. Al ingreso Glasgow 6/15. Se le realiza TAC simple de cráneo donde se observa hematoma lobar parietal y occipital izquierdo, con gran efecto de masa. De las siguientes, ¿cuál es la causa más probable?

Paciente masculino 55 años de edad con cuadro clínico de 1 año de evolución de temblor en reposo en flexo-extensión y pronosupinación en hemicuerpo derecho e hipoquinesia. Los familiares refieren que se enoja con facilidad. Tiene antecedente de hipertensión arterial desde hace 2 años, en tratamiento con Amlodipino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedente de cefalea hemicránea pulsátil acompañada de fotofobia, desde los 20 años, desencadenada por episodios de calor y ayuno prolongado. Refiere que el cuadro era episódico, pero desde hace 3 meses se ha intensificado, desde hace 1 mes con episodios que inicialmente eran interdiarios y ahora se presentan episodios todos los días. Desde hace 6 semanas viene tomando Propanolol 80 mg y Aspirina 50 mg cada mañana y le agrega acetaminofén en los episodios agudos. La TAC simple de cráneo normal y el examen físico neurológico es normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

Paciente de 40 años, sin antecedentes de importancia, salvo crisis convulsiva en la infancia. Acude al servicio de urgencias por cuadro clínico de 40 minutos de evolución que inició con episodio tonico-clonico generalizado acompañado de eversión de la mirada, relata que previo al evento sintió una sensación de temor y que esta la ha sentido en varias oportunidades. Ingresa en estado postictal con somnolencia, afebril y amnesia del evento. La TAC de cráneo es normal. Con la información dada, ¿Cuál considera el diagnóstico más acertado para esta paciente?

Paciente que consulta por otalgia derecha. Hay parálisis de las 3 ramas del nervio facial asociada a lesiones vesiculares en conducto auditivo. La membrana timpánica está sana. ¿Cuál es el manejo indicado?

Paciente de 12 meses de edad con antecedente de hipoxia perinatal severa y parálisis cerebral. Al examen físico con hiperreflexia, aumento del tono muscular. ¿Cuál es el tipo de parálisis cerebral y su ubicación?

Paciente con meningococcemia por meningitis, con meningococo sensible a penicilina, recibiendo penicilina cristalina. Respecto al esquema de manejo que esta recibiendo, usted debería:

Paciente femenina de 43 años de edad, cursa con esclerosis múltiple en recaída-remisión. En uno de sus episodios de recaída presenta problemas de memoria. Se obtiene la historia clínica para buscar qué tipo de memoria y qué estructuras están afectadas. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto sobre la memoria?

Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar afasia, además de disminución de la fuerza en los miembros inferiores. La primera conducta a hacer es:

Paciente femenina de 6 meses de edad con meningitis (estudios que reportan LCR: proteínas 150 / glucosa 35%). Con base en lo anterior que tratamiento se debe iniciar: