Banco de preguntas Cirugía General

Con respecto al absceso hepático amebiano ¿cuál de las siguientes opciones es cierta?

a. Es más frecuente en viejos que en jóvenes.
b. Es más agresivo que el piógeno.
c. La respuesta al tratamiento con Metronidazol muchas veces hace el diagnóstico.
d. Siempre se drena.

Paciente de 20 años, consulta por 5 días de dolor en hipocondrio derecho, fiebre, hiporexia e intolerancia a la vía oral. Al examen físico, FC: 70 lpm, FR: 16 rpm, PA: 120/70 mm Hg, sin ictericia, abdomen doloroso a la palpación y hepatomegalia. Ecografía: lesión focal hepática única, en lóbulo derecho de apariencia loculada, compatible con absceso hepático de 6 cm. De las siguientes afirmaciones, ¿cuál es correcta?

a. Por el tamaño del absceso, se requiere drenaje percutáneo como parte del tratamiento.
b. Por el hecho de no haber presentado diarrea, se descarta el origen amebiano.
c. Para hacer tratamiento de absceso hepático de origen amebiano usted requiere aislamiento del parásito o pruebas inmunológicas positivas.
d. En el 80% de los cultivos tomados no se logra aislar germen para dirigir la terapia.

Sobre el absceso hepático, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

a. La cirrosis es factor de riesgo para perforación de absceso hepático.
b. Es más común en el lóbulo izquierdo.
c. Para evaluar respuesta al tratamiento se debe realizar una imagen de control a las 4 semanas y evaluar resolución de la lesión.
d. La ictericia hace parte de la triada clásica de absceso hepático y se encuentra en más del 50% de los pacientes.

De los siguientes factores asociados al absceso hepático, ¿cuál se ha relacionado con mayor mortalidad?

a. Etiología amebiana.
b. Derrame pleural.
c. Ausencia de fiebre.
d. Absceso loculado.

¿Cuál de las siguientes es falsa con respecto al absceso hepático?

a. El absceso amebiano requiere tratamiento con antiparasitario tisular y luminal.
b. El tiempo de tratamiento para los abscesos drenados es de 14 días.
c. La fistula biliar puede ser una complicación de los drenajes percutáneos y su tratamiento es con CPRE y papilotomía.
b. Para evaluar la respuesta al tratamiento no es necesario realizar imágenes de control.

Con respecto a la apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera?

a. Para hacer diagnóstico de apendicitis, se requiere siempre un examen físico completo y un hemograma para calcular la escala de Alvarado.
b. Hasta el 30% de pacientes con apendicitis cursa con hematuria al ingreso.
c. Se ha demostrado que la realización de tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen para diagnóstico de apendicitis retrasa el tratamiento quirúrgico, aumentando la tasa de apendicitis perforada.
d. En las guías actuales de apendicitis, el tratamiento conservador es la primera línea de manejo en pacientes con apendicitis no complicada.

En un paciente con diagnóstico de apendicitis aguda que se lleva a cirugía se encuentra apéndice fibrinopurulenta, ¿cuál es el diagnóstico y la conducta por seguir?

a. Es una apendicitis complicada, requiere manejo intrahospitalario con antibiotico intravenoso por 5 días.
b. Es una apendicitis no complicada, no requiere tratamiento adicional a la apendicetomía.
c. Es una apendicitis complicada, requiere manejo ambulatorio con antibiótico vía oral por 5 días.
d. Es una apendicitis no complicada, se debe dar antibiótico vía oral por 3 días.

Paciente masculino de 20 años, sin antecedentes de importancia. Consulta por cuadro clínico de 8 días de dolor en fosa iliaca derecha y diarrea autolimitada. En el examen físico hay dolor y defensa abdominal en fosa iliaca derecha, con masa palpable. ¿Cuál de las siguientes opcines es verdadera?

a. Su sospecha principal es apendicitis aguda y requiere manejo quirúrgico urgente.
b. Su sospecha principal es un tumor apendicular, requiere tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen, no requiere manejo antibiótico, se debe llevar a apendicetomía ampliada.
c. Su sospecha principal es un plastrón apendicular, requiere TAC de abdomen para diagnóstico y manejo antibiótico, apendicectomía en 8 semanas.
d. El diagnóstico más probable es plastrón apendicular, si tiene elevación de reactantes requiere cirugía urgente.

Sobre el tratamiento de la apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera?

a. En el abordaje inicial deben evitarse los analgésicos tipo opioide ya que han demostrado aumento en la tasa de complicaciones por intervenciones tardías.
b. En la actualidad, la apendicectomía debe ser por vía abierta pues la vía laparoscópica se asocia a mayor tasa de complicaciones y solo está indicada en pacientes de bajo riesgo.
c. El manejo del plastrón apendicular consiste en drenaje percutáneo y manejo quirúrgico diferido en 8-12 semanas.
d. En los pacientes con apendicitis no complicada, no está indicado el tratamiento ambulatorio con antibiótico.

Para el diagnóstico de apendicitis aguda en la gestante, ¿cuál es el estudio de elección?

a. Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen simple.
b. Resonancia magnética nuclear (RMN) abdominal.
c. Ecografía abdominal.
d. Laparoscopia diagnóstica.

En cuanto a la diverticulosis, seleccione la opción verdadera:

a. Siempre se acompaña de síntomas (que pueden ser leves a severos).
b. El tratamiento de la diverticulosis es principalmente quirúrgico.
c. Se trata de presencia de sacos en la pared intestinal (mucosa, submucosa, muscular propia, serosa).
d. Está presente en el 50 % de la población mayor de 60 años y en el 70 % de los mayores de 80 años.

Paciente de 75 años con cuadro de 1 día de dolor en fosa iliaca izquierda – FII –, fiebre subjetiva. Al examen físico con abundante panículo adiposo, dolor marcado en cuadrante inferior izquierdo. Se le realiza tomografía axial computarizada – TAC – con sospecha de diverticulitis que reporta múltiples divertículos, con estriación de la grasa pericólica y absceso de 3 cm. La conducta más indicada es:

a. Iniciar antibiótico y cirugía urgente.
b. Iniciar antibiótico vía oral – VO – y dar manejo ambulatorio con seguimiento estrecho.
c. Antibiótico intravenoso – IV – hospitalizado, drenaje percutáneo.
d. Reposo intestinal, antibiótico IV hospitalizado.

Paciente de 60 años, con 1 semana de dolor en fosa iliaca izquierda, sin otros síntomas. TAC con diverticulitis Hinchey I-A. Tuvo un episodio previo hace 2 años, fue no complicado. Elija la opción verdadera:

a. Tiene indicación de cirugía electiva por alto riesgo de recurrencias y complicaciones.
b. El paciente es candidato a manejo ambulatorio con antibiótico vía oral (VO) y seguimiento estrecho.
c. Por ser una recurrencia, lo más probable es que se trate de un divertículo verdadero.
d. A pesar de que la tasa de éxito del manejo ambulatorio es menor del 60%, por ser paciente de bajo riesgo se debe intentar.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada?

a. Es más común en el ciego.
b. La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y cuarta década de la vida.
c. La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen.
d. Las perforaciones contenidas con absceso pericólico requieren manejo quirúrgico.

Son contraindicaciones para manejo ambulatorio de pacientes con diverticulitis, excepto:

a. Paciente con diverticulitis Hinchey I-A.
b. Presencia de absceso pericólico de 5 cm.
c. Pacientes con inmunosupresión.
d. Paciente procedente de área rural con difícil acceso al hospital.

Respecto a las masas en cuello, es cierto que:

a. En los pacientes ancianos, la principal causa de masas en cuello es metastásico.
b. Las metástasis del cáncer en cabeza y cuello no siguen un patrón especifico, afectando cualquier nivel ganglionar en igual proporción.
c. El principal tumor metastásico en cuello es adenocarcinoma gástrico (ganglio de Virchow).
d. En un paciente con un ganglio cervical y lesión sospechosa en amígdala, adicional a la biopsia de amígdala, siempre se debe tomar biopsia del ganglio para comprobar que este es neoplásico.

Para el diagnóstico de las masas en cuello, seleccione la opción verdadera

a. El estudio histológico de las masas en cuello debe realizarse por biopsia abierta siempre para lograr suficiente cantidad de tejido.
b. En un paciente anciano con masa cervical, en el arsenal de estudios iniciales esta la realización de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET).
c. La resonancia magnética nuclear (RNM) de cuello se reserva para descartar compromiso de columna o sistema nervioso central (SNC).
d. La Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) de masas en cuello está contraindicado por el riesgo de diseminación en el trayecto de la punción

Paciente de 10 años con masa en cuello, la madre la notó hace 3 años, pero dice que ha crecido en las últimas semanas, con eritema. Al examen físico usted observa una masa de 5 cm en borde anterior del esternocleidomastoideo, eritema, área fluctuante y secreción purulenta.

a. La etiología más probable es infecciosa por el tiempo de evolución.
b. Se trata de un quiste tirogloso no diagnosticado en la infancia.
c. Se trata de un quiste branquial probablemente sobreinfectado.
d. La etiología más probable es síndrome linfoproliferativo.

Sobre el abordaje de las masas en cuello, es falso:

a. Si un paciente tiene Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) negativo, pero persiste con la lesión en el seguimiento, no requiere estudios adicionales pues ya se descartó el cáncer.
b. Dentro de los estudios a realizar, se considera fundamental la biopsia de la lesión.
c. El uso de la nasofibrolaringoscopia está indicado para buscar el tumor primario.
d. Para orientarse en la etiología de la enfermedad, es importante el tiempo de evolución y la edad del paciente.

En cuanto al estudio histológico de las masas en cuello, es falso:

a. Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) está indicada principalmente en masas abscedadas o muy vascularizadas por su alto riesgo de neoplasia.
b. BACAF tiene sensibilidad de 89-98%.
c. En las masas en cuello de localización lateral, la tomografía de cuello es el estudio más indicado para evaluación prequirúrgica.
d. El tru-cut o la biopsia abierta están principalmente indicados cuando la BACAF es indeterminada o cuando se requiere mayor muestra para estudios adicionales como inmunohistoquímica o coloraciones especiales.

Cuál de las siguientes no aumenta el riesgo de cáncer gástrico:

a. Metaplasia intestinal.
b. Gastritis atrófica.
c. Anemia perniciosa.
d. Antecedente de tumores del estroma gástrico (GIST gástrico).

Respecto a la epidemiología del cáncer gástrico, señale la falsa:

a. Colombia está entre los lugares con mayor incidencia de cáncer gástrico en el mundo.
b. La infección por H. pylori es un factor de riesgo para cáncer gástrico.
c. El cáncer gástrico difuso se presenta principalmente en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo.
d. El cambio en los hábitos no disminuye el riesgo de cáncer gástrico en pacientes procedentes de zonas endémicas.

Sobre la estadificación del cáncer gástrico, es correcto afirmar que:

a. Los marcadores tumorales se deben solicitar de rutina para evaluar pronóstico.
b. La laparoscopia de estadificación se indica en pacientes con carcinomatosis en tomografía axial computarizada (TAC) para tomar biopsias y confirmar.
c. La ecoendoscopia actualmente está indicada en pacientes cáncer gástrico temprano (T1).
d. Los niveles de ACE, Ca 19-0 y AFP más elevados no están relacionados con la presencia de metástasis.

Sobre el tratamiento de cáncer gástrico, lo siguiente es cierto:

a. El tratamiento con quimioterapia (QT) disminuye la necesidad de cirugía en pacientes con cáncer gástrico resecable.
b. El pronóstico depende del compromiso ganglionar en la pieza quirúrgica.
c. La citología de líquido peritoneal positiva, sin ningún otro criterio de enfermedad avanzada, no contraindica el manejo con intención curativa.
d. En el cáncer gástrico temprano de histología difusa, está indicado el tratamiento endoscópico sobre el quirúrgico.

La definición de Cáncer Gástrico Temprano (CGT) es:

a. Tumor limitado a la submucosa, tenga o no metástasis linfáticas.
b. Tumor sin metástasis linfáticas en la Anatomía Patológica postoperatoria.
c. Tumor que llega a la muscular propia, sin sobrepasarla y sin metástasis linfáticas.
d. Tumor limitado a la mucosa.

¿Cuál de las siquientes es característica de un nódulo tiroideo sospechoso de malignidad?

a. Composición espongiforme.
b. Es más ancho que alto.
c. Es hipocaptantes en la gammagrafía (nódulo caliente).
d. Tiene microcalcificaciones.

¿Cuál es el tipo histológico más común de cáncer de tiroides?

a. Folicular.
b. Papilar.
c. Medular.
d. Anaplásico.

Paciente asintomático, con nódulo tiroideo en estudio, ecografía reporta nódulo de 13 mm, TiRads 3 (riesgo bajo), ¿cuál de las sigueintes es correcta sobre este paciente?

a. El riesgo de malignidad es menor del 1 %, no requiere estudios adicionales.
b. Tiene indicación de biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) por el tamaño de la lesión.
c. Se debe realizar seguimiento con ecografía en 12-24 meses.
d. Se debe realizar BACAF a toda lesión mayor de 1cm independiente del TiRads.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de malignidad en nódulo tiroideo?

a. Antecedente de radiación cervical.
b. Obesidad.
c. Hepatitis C crónica.
d. Sintomatología hipertiroidea.

En el estudio del nódulo tiroideo, ¿cuál de las siguientes es indicación para realización de una gamagrafía tiroidea?

a. TSH normal.
b. Ecografía sospechosa.
c. TSH baja.
d. Ecografía no sospechosa.

El estudio del nódulo tiroideo, ¿cuál de las siguientes es indicación para realización de una gamagrafía tiroidea?

a. TSH alta.
b. Ecografía con características sospechosas.
c. Presencia de 2 o más nódulos.
d. TSH baja.

Paciente con nódulo tiroideo TI-RADS 4 de 1.5 cm, con citología que reporta Bethesda II. De las siguientes, ¿cuál es la mejor conducta por seguir para este paciente?

a. Repetir biopsia por aspiración con aguja fina BACAF en 3 meses.
b. Control con ecografía en 1 año.
c. Cirugía.
d. Control ecográfico en 6 meses o realización de prueba moleculares.

Con relación al VPH y CEC en personas jóvenes con vida sexual activa, ¿cuál es el signo/síntoma de alarma al que debemos estar atentos en el momento de la consulta?

a. Otalgia
b. Ronquera
c. Disfonía
d. Masa en cuello

Hombre de 70 años con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes quien presenta cuadro agudo de náuseas, vomito y dolor abdominal intenso. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en flanco izquierdo, percusión timpánica y ruidos metálicos. El diagnóstico de sospecha en este paciente es:

a. Colitis ulcerativa.
b. Diverticulitis aguda.
c. Vólvulo de sigmoides.
d. Isquemia mesentérica.

Paciente de 55 años con hipertensión arterial (HTA) y cáncer de ovario tratado. Antecedentes quirúrgicos: Laparotomía por apendicitis. Presenta cuadro de 4 días de paro de flatos y fecales, distensión abdominal y dolor. Fc: 74, Fr: 18. Deshidratada. Abdomen distendido, no se palpan masas ni signos de irritación peritoneal. Paraclínicos normales. Escoja la falsa:

a. Una tomografía orienta el diagnostico y ayuda a descartar diferenciales.
b. El paciente es candidato a manejo conservador, en caso de no mejorar en 24 horas requiere manejo quirúrgico urgente.
c. La tomografía con contraste oral hidrosoluble es útil para definir respuesta al tratamiento conservador.
d. La causa más probable de obstrucción en este paciente es la presencia de adherencias posoperatorias.

Ante un síndrome de pseudo obstrucción colónica (Síndrome de Ogilvie), ¿cuál es su tratamiento de elección?

a. Manejo médico y descompresión por colonoscopia.
b. Cecostomía.
c. Colostomía transversa
d. Punción cecal percutánea guiada por tomografía.

Un niño de 4 años ingresa en el hospital con vómitos graves. La exploración radiológica y la historia clínica revelan que el niño tiene un páncreas anular. ¿Cuál de las siguientes estructuras es la que está más específicamente obstruida por esta patología?

a. Píloro gástrico.
b. Primera porción del duodeno.
c. Segunda porción del duodeno.
d. Tercera porción del duodeno.

Persona con Antecedente Familiar de Cáncer Colorrectal no hereditario con caso índice en primer grado (padre, hijo) o segundo grado (abuelo, hermano, nieto) diagnosticado a los 45 años. Cual de las siguientes es una conducta correcta a tomar:

a. Se hace colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40 años.
b. Colonoscopia cada 5 años, iniciando a los 35 años.
c: Colonoscopia o sangre oculta en heces cada 10 años iniciando a los 35 años.
d Se realiza tamizaje igual a la población general.

Paciente de 43 años, con 6 meses de cambios en el hábito intestinal, pérdida de peso, hematoquecia ocasional, hace 2 meses sin presentarla. Sin Antecedentes Familiares de importancia. Respecto al tamizaje de cáncer colorrectal:

a. Se debe realizar tamizaje con colonoscopia o sangre oculta en heces a los 50 años.
b. Se debe iniciar el tamizaje con colonoscopia.
c No se realiza tamizaje de cáncer colorrectal.
d. Se debe iniciar el tamizaje con sangre oculta por la edad.

¿Cuál de las siguientes es falsa sobre el cáncer colorrectal (CCR)?

a. La mayoría son esporádicos 80 %, comparado con familiar 20 %.
b. El pronóstico depende del estadio al momento de diagnostico.
c. La mayoría de CCR se desarrolla a partir de un pólipo adenomatoso.
d. Las guías colombianas excluyen el uso de estudios de materia fecal para el tamizaje del CCR.

¿A cuál de las siguientes enfermedades no se asocia el cáncer colorrectal hereditario?

a. Síndrome de Lynch.
b. Síndrome de Cowden.
c. Síndrome de Von Hippel Lindau.
d. Síndrome de Peutz Jegher.

¿Cuál no es factor de riesgo para carcinoma colorrectal?

a. Edad mayor de 50 años.
b. Enfermedad de Lynch.
c. Enfermedad inflamatoria intestinal.
d. Dieta alta en grasa.

Paciente hombre de 40 años, fumador, consulta porque en una ecografía realizada por sospecha de colecistitis reportan dilatación aneurismática de aorta infrarrenal con diámetro de 38 mm. Examen físico normal. ¿Cuál es la conducta a seguir con este paciente?

a. Remisión a cirugía vascular para definir manejo quirúrgico.
b. Remisión a cirugía vascular para continuar seguimiento con ecografía cada 12 meses.
c. No requiere seguimiento adicional ya que mide menos de 5cm.
d. Tiene alto riesgo de ruptura, se envía al servicio de urgencias.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para aneurisma de aorta abdominal (AAA)?

a. Antecedente familiar en primer grado de aneurisma aorta.
b. Edad mayor de 50 años.
c. Diabetes mellitus.
d. Tabaquismo.

Sobre el aneurisma de aorta abdominal, ¿cuál de las siguientes es falsa?

a. La tasa de crecimiento es proporcional al tamaño del aneurisma.
b. El punto de corte para definir manejo quirúrgico es 5,5 cm en hombres.
c. Si un paciente tiene antecedente de aneurisma de aorta se debe evitar la palpación abdominal profunda al examen físico por el riesgo de ruptura.
d. Si un aneurisma crece más de 1cm/año tiene indicación de cirugía.

Le llega a consulta un paciente con diagnostico de aneurisma de aorta abdominal en seguimiento. ¿Qué característica haría sospechar que el aneurisma ha tenido crecimiento?

a. Angina de pecho.
b. Disnea.
c. Dolor lumbar.
d. Parestesias en miembros inferiores.

Sobre el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal, ¿cuál de las siguientes es falsa?

a. En caso de ruptura e inestabilidad hemodinámica, el paciente requiere manejo quirúrgico inmediato.
b. La terapia endovascular tiene menos mortalidad temprana que la corrección quirúrgica.
c. La terapia endovascular tiene igual mortalidad tardía comparado con la corrección quirúrgica.
d. Se ha demostrado que los pacientes con corrección quirúrgica del aneurisma tienen la misma estancia hospitalaria que los pacientes con terapia endovascular.

¿Qué factor no se ha implicado en la recidiva de la úlcera péptica?

a. Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori.
b. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
c. Hábito enólico.
d. Hábito tabáquico.
e. Drogadicción.

¿Cuál de las siguientes es cierta acerca de las complicaciones de la ulcera péptica?

a. La más común es la perforación.
b. Cuando hay obstruccion al tracto de salida gástrico se debe a malignidad y requiere manejo quirúrgico de entrada
c. El principal sitio de perforación es la úlcera duodenal.
d. Cuando la perforación de una úlcera es en la pared posterior de duodeno, el diagnóstico se confirma con la presencia de neumoperitoneo en una radiografía de de tórax.

Paciente de 60 años, fumador, sin otros antecedentes. Reconsultante por dolor abdominal en epigastrio intenso que empeora con el ayuno. Califica el dolor como 8/10 y en ocasiones lo despierta en la noche. ¿Cuál de las siguientes es verdadera?

a. El diagnóstico más probable es úlcera péptica de localización gástrica.
b. Requiere endoscopia digestiva superior.
c. El manejo inicial es con inhibidores de la bomba de protones (IBP) por 4 semanas y evaluar respuesta.
d. Se le debe dar tratamiento empírico para erradicar H. pylori.

Paciente joven, acude con pirosis de corta evolución, sin anemia ni otros signos de alarma asociados, ¿cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?

a. Esofagograma bajo control fluoroscópico.
b. Endoscopía con toma de biopsias.
c. Tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones.
d. Radiografía posteroanterior (PA) de tórax.
e. Interconsulta con cirugía general.

Paciente de 20 años, sin antecedentes de importancia, consulta por 6 meses de evolución de dolor urente en epigastrio, asociado a nauseas, sin emesis, el dolor mejora con las comidas. No ha tenido perdida de peso, disfagia, no presenta síntomas de alarma. La conducta mas adecuada en este paciente es:

a. Solicitar un test no invasivo para H. pylori.
b. Realizar una endoscopia digestiva superior (EDS) y toma de biopsias.
c. Realizar prueba terapéutica con inhibidor de la bomba de protones (IBP) durante 6 semanas.
d. Solicitar EDS y prueba terapéutica con protectores de la mucosa gástrica.

Paciente de 2 días de nacido, quien presenta múltiples episodios de vómito, sin distensión abdominal, se solicitó una radiografía donde se observa el signo de la doble burbuja, ¿a qué diagnóstico se asocia este signo radiológico?

a. Enterocolitis necrosante
b. Atresia duodenal
c. Perforación de visera hueca
d. Atresia esofágica

En relación con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), ¿cuál de las siguientes es verdadera?

a. El esófago de Barrett es más frecuente en mujeres.
b. La prevalencia de ERGE es mayor en hombres.
c. En las mujeres es más frecuente encontrar ERGE no erosivo.
d. La severidad de los síntomas está relacioanda con el hallazgo de esofagitis.

Cuando un paciente sufre de enfermedad por reflujo gastroesofágico, usted le explica que la fisiopatología de su enfermedad es por los siguientes mecanismos, excepto:

a. Hipotonía del esfínter esofágico inferior.
b. Alteración en el peristaltismo esofágico.
c. Presencia de hernia hiatal.
d. Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.

Sobre los estudios diagnósticos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), ¿cuál de las siguientes es falsa?

a. El gold standard para diagnosticar ERGE es la endoscopia digestiva superior.
b. El manejo inicial de los pacientes con ERGE sin signos de alarma es dar tratamiento sin estudios que lo confirmen.
c. La pH metría 24 horas es mandatoria en pacientes para definir manejo quirúrgico.
d. Se usa la manometría en pacientes con ERGE, principalmente, para descartar trastornos motores como acalasia.

De las siguientes condiciones, ¿cuál no se considera un factor de riesgo para enfermedad por reflujo gastroesofágico?

a. Sedentarismo.
b. Infección por H. Pylori.
c. Obesidad.
d. Tabaquismo.

Con relación a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de las siguientes aformaciones es falsa?

a. Se define como los efectos patológicos del pasaje involuntario del contenido gástrico al esófago.
b. La alteración fisiopatológica es la incompetencia de las barreras antirreflujo que existen entre el esófago inferior y el estómago.
c. El resultado de esta incompetencia es la presencia de reflujo gástrico en contacto directo con la mucosa esofágica.
d. El factor más importante para prevenir el reflujo de contenido gástrico es el esfínter esofágico superior.

Respecto al diagnóstico histológico de colitis ulcerativa, ¿cuál de las siguientes no espera encontrar?

a. Ulceraciones múltiples superficiales.
b. Compromiso de mucosa – submucosa.
c. Abscesos crípticos.
d. Granulomas.

En el tratamiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable?

a. Azatioprina.
b. Mesalazina.
c. Prednisona.
d. Mercaptopurina.

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Crohn, seleccione la opción falsa:

a. El tratamiento con aminosalicilatos no ha mostrado beneficio.
b. En la terapia de mantenimiento, el uso de esteroides es el pilar fundamental para evitar recaídas.
c. En los brotes severos se ha demostrado que la asociación de anti-TNF con tiopurinas mejoran la tasa de remisión
d. El objetivo del tratamiento para los pacientes con enfermedad de Crohn es lograr la remisión (endoscópica, histológica y la remisión clínica), mediante la demostración de cicatrización de la mucosa completa.

¿Cuál de las siguientes enfermedades no es una manifestación extradigestiva reconocida de la enfermedad de Crohn?

a. Artropatía periférica.
b. Infecciones respiratorias recurrentes.
c. Eritema nodoso.
d. Colangitis esclerosante.

Un paciente de 25 años inicio hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y ulceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?

a. Colitis por Clostridium difficile.
b. Colitis ulcerativa.
c. Colitis amebiana.
d. Enfermedad de Crohn.

Una de las siguientes opciones no es cierta en relación con la anatomía del componente bilio-hepatopancreático:

a. La arteria cística es rama de la arteria hepática derecha y esta a su vez del tronco celíaco.
b. La ampolla de Vater es la confluencia del conducto colédoco y el conducto de Wirsung en la mayoría de los casos.
c. La vena cística es la principal afectada en los casos de colecistitis seguida de la arteria cística.
d. La vesícula biliar está en estrecho contacto con el colon, el duodeno y el segmento V del hígado

Paciente de 40 años, quien asiste a una valoración ejecutiva de rutina. Dentro de los estudios realizados reportan ecografía con colelitiasis, paredes vesiculares de 2 mm y vía biliar de calibre normal. La mejor conducta para el paciente sería:

a. Seguimiento con ecografía hepatobiliar en 4 semanas.
b. Colecistectomía laparoscópica en las primeras 72 horas.
c. Colecistectomía programada de manera electiva.
d. Alta con signos de alarma y recomendaciones generales.

Paciente de 74 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 con HbA1C de 13% e hipertensión arterial controlada. Ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 30 horas de evolución de dolor en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómito. Dentro de los laboratorios con bilirrubinas normales, AST y ALT con elevación a 1.5 veces su valores normales y leucocitosis con neutrofilia. Al ingreso realizan tomografía de abdomen donde reportan colecistitis enfisematosa sin cálculos en su interior. La mejor conducta para este paciente sería:

a. Ecografía hepatobiliar urgente.
b. Inicio de antibióticos, analgésicos y control de comorbilidades.
c. Colecistectomía laparoscópica.
d. Colecistostomía percutánea y antibióticos de amplio espectro.

Una de las siguientes no es una indicación para la realización de colecistectomía en paciente asintomático:

a. Pólipo vesicular de más de 1 cm.
b. Vesícula en porcelana.
c. Esferocitosis hereditaria.
d. Laparoscopia diagnóstica por sospecha de cáncer gástrico.

Paciente de 56 años con antecedente de falla cardíaca con fracción de eyección del 25% quien consulta al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución en hipocondrio derecho. Al ingreso con regular estado general, hipotensión y taquicardia. Hipoxemia marcada en gases arteriales y necesidad de inicio de soporte vasopresor. Dentro de los estudios complementarios se reporta colelitiasis con colecistitis aguda, sin dilatación de la vía biliar, con perfil hepatobiliopancreático con discreta elevación de las transaminasas. ¿Cuál sería la mejor conducta con este paciente?

a. Colecistectomía laparoscópica urgente.
b. Colecistostomía urgente.
c. Inicio de antibiótico de amplio espectro urgente y revalorar respuesta.
d. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para descompresión de la vía biliar.

Una paciente con antecedente de colecistectomía abierta hace 10 años quien consulta al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho. Dentro de los estudios de extensión evidencian cálculo en la vía biliar principal con discreta dilatación del colédoco. Perfil hepatobiliopancreático normal. Respecto al caso anterior señale la respuesta correcta:

a. La paciente cursa con una coledocolitiasis residual.
b. La paciente cursa con una colangitis leve por coledocolitiasis recidivante.
c. La paciente cursa con una coledocolitiasis recidivante con riesgo de colangitis.
d. La paciente cursa con una hepatolitiasis con riesgo de colangitis.

Paciente de 80 años con antecedente de colecistectomía laparoscópica hace 5 años. Consulta por cuadro de ictericia mucocutánea, orina hipercoloreada y acolia. Al examen físico con fiebre, taquicardia e hipotensión; además de vesícula palpable, indolora. La conducta más adecuada con este paciente sería:

a. Tomografía por la alta sospecha de cáncer de páncreas.
b. Resonancia magnética por la sospecha de obstrucción de la vía biliar y posible cáncer de páncreas.
c. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
d. Cirugía en el contexto de inestabilidad hemodinámica y exploración de vías biliares

Paciente de 45 años con colelitiasis y colecistitis aguda por ecografía. Al examen físico con dolor en hipocondrio derecho. Perfil hepatobiliopancreático con bilirrubina total de 3 mg/dl a expensas de la directa. ¿Cuál de las siguientes no es una conducta apropiada?

a. Colecistectomía laparoscópica.
b. Colecistectomía laparoscópica + exploración de vías biliares.
c. Endosonografía.
d. Colangioresonancia magnética.

Paciente de 70 años con antecedente de cirugía de reducción de peso (Bypass gástrico con reconstrucción en Y) quien consulta por cuadro clínico sugestivo de colangitis. Paraclínicos con bilirrubina en 8 mg/dl a expensas de la directa, leucocitosis y neutrofilia. ¿Cuál de las siguientes no es una opción de drenaje de la vía biliar?

a. Colangiografía retrógrada endoscópica.
b. Exploración de vías biliares y coloración de tubo en T.
c. Colangiografía transparietohepática.
d. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) intraoperatoria.

Paciente de 78 años con cuadro de colangitis a repetición, clínicamente estable con 3500 leucocitos y dolor en hipocondrio derecho. La clasificación de Tokio para este paciente sería:

a. TOKIO I ya que no presenta inestabilidad hemodinámica.
b. TOKIO II ya que no presenta leucocitosis.
c. TOKIO II por la edad y los leucocitos.
d. TOKIO III por la edad y por lo repetitivo del cuadro.

Paciente con cuadro de pancreatitis aguda grave de origen biliar quien presenta mejoría clínica marcada posterior a instancia de 20 días en el hospital. La conducta más apropiada con este paciente sería:

a. Colecistectomía urgente desde el ingreso.
b. Colecistectomía diferida.
c. Seguimiento por consulta externa.
d. Stent en la vía biliar como prevención secundaria.

Paciente con trauma cerrado de abdomen por caída desde 4 metros de altura. En el cuarto día posterior al trauma con dolor abdominal intenso, hiperamilasemia y tomografía de abdomen que reporta edema peripancreático difuso y necrosis en la cola del páncreas con colección subyacente. La conducta inicial más apropiada en este paciente sería:

a. Pancreatectomía distal.
b. Drenaje percutáneo de la colección.
c. Nada via oral, analgesia y medidas de soporte.
d. Colecistectomía laparoscópica, drenaje de la cavidad y antibiótico por la necrosis del páncreas.

Paciente de 74 años con antecedente de colecistectomía laparoscópica hace 5 años. Ingresa por cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal en mesogastrio asociado a náuseas y vómito. Al examen físico con peritonismo. Paraclínicos confirman pancreatitis aguda. En los paraclínicos de ingreso se evidencia una creatinina de 3 mg/dl y PaFi de 150 en los gases arteriales. En menos de 48 horas en la unidad de cuidados intermedios presenta una mejoría marcada de su estado clínico y paraclínico y se traslada el paciente a sala de hospitalización general. ¿Cuál sería la clasificación de la pancreatitis?

a. Pancreatitis aguda biliar, moderadamente grave.
b. Pancreatitis aguda, leve.
c. Pancreatitis aguda, moderadamente grave.
d. Pancreatitis aguda, grave, con complicación local.

Paciente con cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar moderadamente severa. Clínicamente estable para su contexto, con fiebre persistente. Hemocultivos negativos, marcada leucocitosis y neutrofilia. Tomografía de abdomen con colección peripancreática aguda. En el anterior paciente, ¿cuál sería la conducta más apropiada?

a. Buscar posible foco infeccioso (Pulmonar, urinario, etc.)
b. Antibiótico de amplio espectro.
c. Punción de las colecciones.
d. Necrosectomía pancreática.

Paciente con episodios repetitivos de pancreatitis alcohólica. Ingresa al servicio de urgencias donde realizan una tomografía que confirma el cuadro. En este paciente Usted esperaría encontrar la amilasa:

a. Elevada debido a lo repetitivo del cuadro.
b. Elevada por la destrucción progresiva del tejido pancreático.
c. Sin elevación por la destrucción progresiva del tejido pancreático.
d. Sin elevación por la presencia de niveles aumentados de alcohol en la sangre.

Una de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación con las infecciones necrotizantes de tejidos blandos:

a. Las tipo I son principalmente polimicrobianas.
b. Las tipo II son causadas por Clostridium en su mayoría.
c. Las tipo III son causadas por microorganismos acuáticos.
d. Las tipo I se presentan en la mayoría de los casos.

Respecto al uso de la clindamicina en las infecciones necrotizantes de tejidos blandos se ha demostrado que:

a. Por su amplio espectro realizan un cubrimiento adecuado de los gérmenes.
b. Debido a su acción antitoxina podrían ayudar a controlar el componente inflamatorio de la entidad.
c. Debe evitarse por el riesgo de infección por Clostridium difficile.
d. Es el manejo de elección en monoterapia en las infecciones Tipo II.

Uno de los siguientes no es un factor de riesgo para gangrena de Fournier:

a. Uretroscopia.
b. Dilatación uretral.
c. Resección de hemorroides.
d. Anoscopia.

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor perineal, asociado a eritema en muslo izquierdo y dolor. Los paraclínicos permiten calcular un score de LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis) de 3 puntos. Una de las siguientes conclusiones es cierta:

a. El paciente requiere cirugía emergente para desbridamiento e inicio de antibióticos de amplio espectro.
b. El paciente requiere realización de una tomografía de abdomen y pelvis para descartar la presencia de gas y determinar la extensión de la resección.
c. El paciente requiere estudios complementarios para descartar diferenciales.
d. El paciente requiere realización del score de LRINEC en 48 horas para determinar la conducta.

Paciente con fascitis necrotizante tipo IV. Uno de los siguientes podría ser el microorganismo involucrado:

a. Streptococcus B hemolíticos del Grupo A.
b. Vibrio vulnificus.
c. Staphylococcus aureus MRSA.
d. Apophysomyces elegans.

Paciente con trauma craneoencefálico grave con estancia prolongada en la UCI. Presenta caída de la hemoglobina asociada con melenas. En la endoscopia digestiva alta se evidencia una úlcera en la curvatura menor del estómago. El nombre de esta lesión es:

a. Úlcera de Cushing.
b. Úlcera de Curling.
c. Lesión de Dieulafoy.
d. Úlcera de Cameron.

Paciente de 70 años con antecedente de corrección de aneurisma de aorta abdominal (AAA). Ingresa al servicio de urgencias por cuadro de sangrado digestivo alto (HTDS) asociado con marcada inestabilidad hemodinámica. Teniendo en cuenta su antecedente quirúrgico, cual es la etiología más probable de este cuadro:

a. Hipertensión portal y varices esofágicas.
b. Cáncer de esófago.
c. Fistula aortoentérica.
d. Telangiectasias del intestino delgado.

Paciente con cuadro de hemorragia digestiva superior, clínicamente estable, sin caída de la hemoglobina. Una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el manejo:

a. Requiere manejo con inhibidor de bomba de protones (IBP) intravenoso por 72 horas, sin vía oral.
b. Requiere manejo con inhibidor de bomba de protones por vía oral.
c. Requiere endoscopia digestiva superior solo con argón.
d. Requiere angiografía y embolización.

Paciente con sospecha de hemorragia digestiva superior. Ingresa al servicio de urgencias con vómito en cuncho de café y taquicárdico. Indican realizar endoscopia emergente donde evidencian contenido gástrico abundante sin visualización de la causa del sangrado. La mejor conducta en este paciente sería:

a. Eritromicina venosa.
b. Metoclopramida.
c. Sonda nasogástrica + Eritomicina.
d. Repetir la endoscopia en 24-48 horas.

Paciente con cuadro de sangrado digestivo alto, con reporte endoscópico de úlcera gástrica Forrest IIa. Uno de los siguientes conceptos es verdadero en relación con lo anterior:

a. Debido al grado del sangrado requiere manejo endoscópico dual.
b. Por presentar sangrado activo requiere manejo con clips endoscópicos.
c. La presencia de un vaso visible tiene un riesgo de aproximadamente 40% de resangrado.

Paciente de 80 años con cuadro de dos días de evolución de rectorragia asociado a malestar general. Al examen físico se evidencia un esfínter anal sin alteraciones y al tacto rectal se evidencia salida de sangre fresca. Paraclínicos con Hemoglobina de 8 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la entidad más probable?

a. Cáncer de recto.
b. Hemorroides internas.
c. Diverticulitis.
d. Sangrado diverticular.

En relación con el sangrado diverticular señale la respuesta incorrecta:

a. El 80% de los casos de sangrado son autoresolutivos.
b. El omeprazol puede ser administrado en bolos o en infusión continua.
c. El sangrado puede ser generado al presentarse una ruptura de las arterias perforantes del colon.
d. Se puede realizar angioembolización con el riesgo de colitis isquémica subsecuente.

Paciente de 45 años con cuadro de sangrado digestivo a repetición. Durante el último año con estudio endoscópico superior que reportó gastritis crónica y estudio endoscópico inferior que identificó hemorroides internas sin complicación. Durante la nueva consulta por cuadro de melenas y anemia sintomática la mejor conducta en prioridad sería:

a. Reinterrogar al paciente y realizar angiotomografía.
b. Reinterrogar al paciente y realizar una cápsula endoscópica.
c. Reinterrogar al paciente y realizar enteroscopia.
d. Reinterrogar al paciente y transfundir hemoderivados.

Paciente de 50 años con estudios endoscópicos y cápsula negativas para sangrado digestivo, pero persistencia de la sangre oculta en heces positiva. La clasificación de este sangrado sería:

a. Sangrado superior oscuro.
b. Sangrado oculto, oscuro.
c. Sangrado medio, oscuro.
d. Sangrado inferior, oscuro, oculto.

Paciente con antecedente de hipertensión arterial y trastorno afectivo bipolar quien consulta por cuadro de sangrado digestivo aparentemente inferior. Al examen físico con tendencia a la taquicardia, sin hipotensión. Paraclínicos de ingreso con Hemoglobina de 7.5 mg/dl. Respecto a la conducta, señale la respuesta correcta:

a. Iniciaría con dos unidades de concentrado globular, seguido de una dosis de diurético y valoración del calcio sérico.
b. Iniciaría transfusión de dos gramos de ácido tranexámico seguidos de un gramo en infusión para 8 horas.
c. Administraría 1000 cc de solución salina, paraclínicos de control y monitorización.
d. Iniciaría dos unidades de concentrado globular ya que tiene hemoglobina por debajo de 9 mg/dl en contexto de paciente hipertenso.

Paciente con antecedente de fibrilación auricular quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a náuseas y vómito. Al examen físico con tendencia a la hipotensión y distensión abdominal. Dentro de las siguientes causas de abdomen vascular, ¿cuál es la más probable?

a. Isquemia mesentérica de origen embólico.
b. Isquemia mesentérica de origen trombótico.
c. Isquemia mesentérica no oclusiva.
d. Trombosis venosa.

Respecto a la anatomía del abdomen uno de los siguientes enunciados es falso:

a. El tronco celíaco es la primera rama de la aorta en el abdomen.
b. La arteria apendicular es rama de la arteria mesentérica superior.
c. La arcada de Riolando comunica la arteria mesentérica superior con la inferior.
d. El tronco celíaco da tres ramas principales.

Paciente con antecedente de fibrilación auricular y recambio valvular quien consulta por cuadro de dolor abdominal agudo e intenso, generalizado, asociado a náuseas y vómito. Al examen físico con evidencia de taquicardia y signos de irritación peritoneal. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la mejor conducta en este paciente?

a. Angiografía por sospecha de isquemia mesentérica.
b. Angiotomografía de abdomen y pelvis.
c. Laparoscopia diagnóstica y terapéutica.
d. Doppler de vasos mesentéricos.

Paciente con cuadro de dolor abdominal de 3 semanas de evolución. Los estudios realizados indican hallazgo de trombosis de la vena mesentérica superior con congestión del mesenterio. De las siguientes, ¿cuál sería la mejor conducta en este paciente?

a. Laparoscopia diagnóstica para evaluar la viabilidad intestinal.
b. Laparotomía exploratoria con trombectomía.
c. Anticoagulación.
d. Antiagregación y búsqueda de causas de trombosis.

¿Cómo se define la angina mesentérica?

a. Aumento del gasto cardíaco en relación con la oclusión arterial que genera el dolor.
b. Disminución del flujo venoso en relación con la trombosis venosa que genera el dolor.
c. Aumento del metabolismo intestinal que general dolor en relación a la obstrucción vascular.
d. Aumento del metabolismo vascular que general dolor en relación a la obstrucción del tránsito intestinal.

¿Cuál de las siguientes es indicación de realizar una fasciotomía?

a. Compartimentos completamente tensos en paciente asintomático.
b. Isquemia de la extremidad por más de 2 horas.
c. Edema de la extremidad después de la revascularización con empeoramiento progresivo de los signos neurológicos.
d. Lesiones traumáticas de la arteria poplítea.
e. Presión del compartimento mayor a 15 mm Hg pero sin hallazgos al examen físico.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad coronaria y aterosclerosis periférica?

a. Consumo de cigarrillo.
b. Hipercolesterolemia.
c. Diabetes mellitus.
d. Hipertensión arterial.
e. Condiciones hipercoagulables.

¿Cuál de los siguientes es la causa de muerte más común a 5 años en los pacientes con claudicación?

a. Accidente cerebrovascular.
b. Infarto de miocardio.
c. Cáncer.
d. Gangrena de la extremidad inferior.
e. Ruptura de aneurisma de aorta.

Paciente de 65 años quien presenta cuadro de 4 horas de evolución de dolor súbito de la extremidad inferior izquierda. No tiene pulso en la arteria femoral izquierda o hacia distal. La pantorrilla se palpa tensa. El pie está frío y pálido con disminución en el llenado capilar. Tiene movimientos y examen neurológico de la extremidad conservados. En la extremidad contralateral se palpan pulsos femoral, poplíteo y distales normales. Posterior a la administración de heparina, ¿cuál sería el siguiente paso?

a. Arteriografía.
b. Terapia trombolítica.
c. Embolectomía transfemoral.
d. Ecocardiograma.
e. Angiotomografía de abdomen, pelvis y extremidades.

¿Cuál de los siguientes es cierto en relación con el uso de terapia trombolítica para la isquemia arterial de extremidades?

a. Puede ser segura en pacientes en postoperatorio de una semana de cirugía de cataratas.
b. El riesgo de sangrado no se correlaciona con los niveles de fibrinógeno.
c. Puede ser útil en pacientes con compromiso motor profundo de la extremidad isquémica.
d. Es ideal usarla en pacientes con dos semanas o menos de inicio de síntomas.
e. Puede ser seguro su uso hasta por 72 horas.

¿Cuál de los siguientes no hace parte de la valoración primaria de los pacientes politraumatizados?

a. Rayos x de tórax.
b. Ecografía abdominal focalizada para trauma abdominal (Eco-FAST).
c. Rayos x de columna cervical.
d. Rayos x de pelvis.

Durante la valoración secundaria de los pacientes politraumatizados se debe descartar una serie de potenciales lesiones, ¿cuál de las siguientes no hace parte de esa lista?

a. Lesiones intra-abdominales.
b. Neumotórax abierto.
c. Fractura de pelvis.
d. Lesión medular.

En pacientes politraumatizados, una evaluación rápida y precisa del estado hemodinámico es fundamental. ¿Cuál de los datos clínicos en la valoración primaria no nos da información en segundos con respecto a la perfusión?

a. Nivel de conciencia.
b. Grado de hipoxemia.
c. Pulso.
d. Perfusión cutánea.

¿Cuál de los siguientes pacientes politraumatizados debe ser intubado?

a. Paciente conciente, respirando espontáneamente con saturación de O2 80% y FiO2 de 21%.
b. Paciente conciente, frecuencia respiratoria de 24 y trauma tóracoabdominal.
c. Paciente conciente, trauma torácico y saturación de 91% con FIO2 50%.
d. Paciente conciente, hematoma cervical en expansión.

De los siguientes, ¿cuál es el signo circulatorio que más precozmente se presenta en el shock?

a. Taquicardia.
b. Hipotensión.
c. Oliguria.
d. Hipoxia.

En un paciente con trauma cerrado de cuello, quien llega al servicio de urgencias con estado neurológico normal y horas después deteriora su estado de conciencia y aparecen síntomas neurológicos, ¿cuál de las siguientes debe sospecharse?

a. Lesión cerebral concomitante.
b. Lesión oculta de carótida.
c. Shock hipovolémico
d. Distress respiratorio.

¿Cuál es la zona I en la clasificación topográfica de cuello para trauma cervical?

a. La zona por arriba del cartílago cricoides.
b. La zona por debajo del cartílago cricoides.
c. La zona entre el cartílago cricoides y el ángulo mandibula.
d. El triángulo formado por el omohioideo, la rama mandibular y el esternocleidomastoideo.

En un paciente con trauma penetrante por arma cortopunzante (ACP) en zona II del cuello, hemodinámicamente estable, no es una indicación de cirugía:

a. Enfisema subcutáneo.
b. Salida de saliva por la herida.
c. Sangrado pulsátil.
d. Hematoma expansivo.

Un varón de 48 años sufre un golpe en cara lateral de zona III del cuello. Inmediatamente el paciente sufre pérdida transitoria de la conciencia y luego de recobrarla se queja de una paresia en miembro inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Sección traumática de la arteria carótida interna.
b. Accidente cerebrovascular isquémico de origen embólico.
c. Accidente cerebrovascular hemorrágico.
d. Trombosis arteria carótida interna.

En relación con las lesiones vasculares del cuello señale cuál es la opción correcta:

a. La lesión de la vena yugular es la más frecuente en trauma contuso.
b. La lesión de la arteria vertebral posee la mayor mortalidad.
c. La vena yugular es el vaso más frecuentemente lesionado.
d. La presentación clínica más frecuente es el hematoma.

Al momento de realizar una toracostomía cerrada se debe tener en cuenta el triángulo de seguridad, cuyos límites están dados por los siguientes excepto:

a. Borde superior de la quinta costilla.
b. Borde posterior del músculo pectoral mayor.
c. Inserción del musculo serrato anterior.
d. Borde anterior del músculo dorsal ancho.

Paciente con herida por arma cortopunzante en 5° espacio intercostal (EIC) con línea media clavicular (LMC) izquierda. Al examen físico con PA 80/50 mmHg, ruidos cardíacos alejados, ingurgitación yugular e hipoventilación basal izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Neumotórax a tensión.
b. Neumotórax simple.
c. Taponamiento cardíaco.
d. Hemotórax masivo.

Paciente masculino de 19 años, recibió un disparo a quemarropa con un revólver calibre .45 en la parte baja del abdomen, justo por encima del pubis. El orificio de entrada se encuentra en la línea media y no hay orificio de salida. Los rayos X evidencian el proyectil incrustado en el promontorio sacro, a la derecha de la línea media. Al examen abdominal presenta defensa abdominal y sensibilidad de rebote. El examen rectal digital y la proctoscopia son normales, pero tiene hematuria abundante tras la colocación de sonda urinaria. Su tensión arterial es de 120/74 mmHg y el pulso es de 86 lpm tras recibir 1 L de solución Ringer lactato por vía endovenosa. ¿Cuál de las siguientes opciones es la mejor decisión de manejo para este paciente?

a. TAC de abdomen
b. Lavado peritoneal diagnóstico
c. Laparotomía exploratoria
d. Cistografía retrógrada

En los pacientes con tórax inestable, el movimiento paradójico en el tórax móvil puede incrementar el esfuerzo respiratorio, pero la causa principal de hipoxemia está dada por

a. El dolor.
b. El trauma muscular.
c. La contusión pulmonar.
d. La fractura costal.

Respecto a los pacientes con trauma torácico cerrado y contusión miocárdica asociada. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero?

a. Las manifestaciones clínicas son patognomónicas.
b. Las alteraciones electrocardiográficas son específicas.
c. Siempre requiere de una evaluación hemodinámica invasiva.
d. Las arritmias fatales se presentan generalmente en las primeras 24 horas.

En trauma de abdomen son indicaciones de laparotomía urgente excepto:

a. Epiplocele.
b. Sangrado por orificios naturales.
c. Salida de material intestinal por la herida
d. Empalamiento.

En un paciente con traumatismo cerrado de abdomen con tomografía que presenta líquido libre con ausencia de lesión de víscera sólida debe pensarse en:

a. Lesión del mesenterio.
b. Lesión renal
c. Lesión diafragmática.
d. Lesión pancreática.

Un paciente quien sufrió trauma cerrado de abdomen de alta energía es remitido a su institución e ingresa hemodinámicamente estable, con evidencia de sangre a través de la sonda nasogástrica (SNG). Usted debe pensar en:

a. Sangrado maxilofacial asociado y sangre deglutida.
b. Sangrado por lesión del esófago torácico.
c. Sangrado por lesión esófago abdominal.
d. Sangrado por lesión gástrica.

Un hombre es atacado en una riña callejera, recibe múltiples patadas y golpes con un bate a nivel abdominal. ¿Cuál es el órgano intraabdominal más frecuentemente lesionado en este tipo de trauma?

a. El hígado.
b. La vejiga.
c. El bazo.
d. Los riñones.

Señale la opción correcta en relación con los métodos de diagnóstico de lesión en trauma abdominal:

a. La manifestación principal de la lesión de víscera hueca es la peritonitis.
b. Las lesiones de órganos sólidos se manifiestan con irritación peritoneal temprana.
c. El hallazgo de líquido libre durante la ecografía es una indicación quirúrgica.
d. Los Rx de abdomen de pie son fundamentales en el diagnóstico inicial.

En un paciente con trauma hepático severo, la falta del control del sangrado en una lesión de la cara posterior del hígado, con empaquetamiento correctamente colocado, sugiere:

a. Lesión extra abdominal asociada.
b. Lesión extra abdominal asociada.
c. Lesión de venas retro hepáticas.
d. Coagulopatía por consumo de factores por la severidad del trauma.

Los pacientes esplenectomizados por trauma requieren:

a. Penicilina benzatínica de por vida.
b. Vacuna contra neumococo los siguientes 14 días desde la cirugía.
c. Vacuna contra neumococo después del día 14 desde la cirugía.
b. Deben recibir una sola dosis de penicilina benzatínica antes del alta hospitalaria.

La incidencia de infecciones severas post esplenectomía es de:

a. 1-2 %.
b. 20-30 %.
c. 10-15 %.
d. 5-8 %.

En un paciente joven quien sufre una herida penetrante en lóbulo derecho del hígado, con sangrado activo de la rama derecha de la arteria hepática, está indicado:

a. Ligadura de arteria hepática común.
b. Ligadura de arteria hepática derecha.
c. Ligadura de arteria hepática derecha y colecistectomía.
d. Ligadura de arteria hepática derecha y rama derecha de vena porta.

Respecto al trauma esplénico es cierto lo siguiente excepto:

a. Es el más frecuente en el trauma cerrado de abdomen.
b. En todos los pacientes con trauma IV y V está indicado el manejo quirúrgico.
c. El manejo quirúrgico más frecuente es la esplenectomía.
d. Una de las indicaciones de embolización son los traumas grado IV y V.

En un politraumatizado, la presencia de un cuadro clínico que presente signos compatibles de taponamiento pericárdico y obstrucción intestinal debe descartarse la presencia de:

a. Hernia Diafragmática.
b. Lesión de Víscera Hueca.
c. Lesión de Grandes Vasos.
d. Lesión de Bronquio Fuente.

La morbilidad y mortalidad de los pacientes con lesión diafragmática está relacionada con:

a. Las lesiones asociadas.
b. Las lesiones inadvertidas.
c. Atrapamiento de las vísceras en el saco herniario.
d. El aumento brusco de la presión intratorácica.

Paciente femenina quien sufre herida con arma blanca en región toracoabdominal izquierda. ¿Qué método utilizaría para descartar una lesión diafragmática?

a. TAC con contraste oral y endovenoso.
b. Laparoscopia.
c. Ecografía de tórax.
d. Serie de vías digestivas superiores con contraste hidrosoluble.

¿Cuál de las siguientes es verdadera respecto al trauma toraco-abdominal?

a. Las lesiones intrabdominales pueden estar presentes en más del 50% de las lesiones de diafragma.
b. La mortalidad aguda, se relaciona con la herniación de las vísceras abdominales al tórax.
c. Si la radiografía de tórax inicial es normal, se descarta una lesión diafragmática.
d. La ecografía es la mejor herramienta para trauma cerrado en el escenario agudo.

¿Cuál de los siguientes es falso respecto al trauma toraco abdominal?

a. Las lesiones diafragmáticas más frecuentes son las izquierdas.
b La exploración digital dudosa de una herida toracoabdominal es indicativa de una tomografía toracoabdominal contrastada.
c. Los pacientes que presenten inestabilidad hemodinámica deben llevarse a cirugía.
d. La exploración digital no está indicada en heridas toraco-abdominales posteriores.

Un paciente se corta con una ventana de vidrio luego de una pelea, el médico de la ambulancia le refiere pérdida abundante de sangre por una herida en el muslo en el sitio de la escena. Al examen físico sin sangrado activo, pulsos distales disminuidos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada?

a. Programar para cirugía.
b. Realizar una arteriografía urgente.
c. Realizar una angiotomografía urgente.
d. Realizar una angioresonancia con reconstrucción.

¿Cuál de los siguientes no es un signo duro o de certeza de trauma vascular periférico?

a. Lesión en trayecto vascular.
b. Ausencia de pulsos distales.
c. Isquemia de extremidad.
d. Hematoma pulsátil.

¿Cuál de los siguiente se considera un signo blando de lesión vascular?

a. Hematoma expansivo.
b. Ausencia de pulsos distales.
c. Frémito palpable.
d. Déficit neurológico.

En pacientes que sufren trauma vascular, es importante el tiempo transcurrido desde la lesión hasta el momento de la atención. ¿Cuál es el tiempo de isquemia tolerado por los músculos?

a. 8 horas.
b. 3 horas.
c. 4 horas.
d. 6 horas.

Paciente masculino de 30 años, quien sufrió múltiples heridas por arma corto punzante en extremidad superior derecha tanto a nivel del brazo como el antebrazo. Al examen físico está hemodinámicamente estable, la extremidad superior derecha se encuentra fría, pálida y los pulsos distales están ausentes. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?

a. Angiotomografía urgente.
b. Exploración quirúrgica inmediata.
c. Realizar índice tobillo brazo.
d. Manejo endovascular inmediato.

Neonato de 24 horas de vida con distensión abdominal, sin meconio hasta el momento, ano perforado. ¿Cuál es el examen de elección inicial?

a. Radiografía simple de abdomen.
b. Ecografía de abdomen.
c. Colon por enema.
d. Ninguna de las anteriores.

¿Cuál de las siguientes es falsa sobre la enterocolitis necrotizante?

a. La incidencia ha aumentado con la mayor sobrevida de los prematuros.
b. La incidencia es inversamente proporcional al peso.
c. La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.
d. Cerca del 80 % requieren cirugía.

Llaman a evaluar neonato de 8 horas de vida por presentar sialorrea y disnea tras la alimentación, la cual fue momentánea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Atresia duodenal.
b. Hernia diafragmática congénita.
c. Atresia de esófago.
d. Hipertrofia pilórica.

¿A qué patología corresponde el signo radiológico de doble burbuja en los rayos x de abdomen en un neonato?

a. Atresia yeyunal.
b. Estenosis hipertrófica del píloro.
c. Atresia ileal.
d. Ninguna de las anteriores.

¿Cuál es verdadera respecto a las urgencias quirúrgicas del recién nacido?

a. La enfermedad de Hirschsprung es más frecuente la de segmento largo.
b. La devolvulación en malrotación se debe hacer en sentido de las manecillas del reloj.
c. La atresia duodenal ocurre más frecuentemente en la primera y segunda porción duodenal.
d. La hernia diafragmática congénita más frecuente es la de Morgagni.

Paciente de 36 años con 48 horas de evolución de neumonía del lóbulo inferior derecho. En la radiografía de tórax se observan signos de derrame pleural basal derecho, se le realiza una toracentesis diagnostica el cual reportan pH< 7,20, Gram positivo, glucosa 30 mg/dl y deshidrogenasa láctica 1000 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes no se puede afirmar con respecto a esta paciente? Señale la opción falsa.

a. Solo la toracocentesis terapéutica o el tubo de drenaje son insuficientes para el tratamiento de este paciente.
b. Los microorganismos más frecuentemente aislados en las neumonías adquiridas en la comunidad son aerobios Gram positivos.
c. La glucosa del liquido pleural de la paciente confirma un derrame paraneumónico simple.
d. Los fibrinolíticos y la videotoracoscopia son opciones terapéuticas en esta paciente.

Paciente de 28 años con tos y dolor pleurítico en el hemitórax izquierdo, a quien se le toma una radiografía de tórax, donde se encuentran signos de derrame pleural basal izquierdo. Por antecedente epidemiológico de contacto se requiere descartar una tuberculosis pleural. ¿Cuál de los siguientes exámenes tiene mayor sensibilidad para diagnosticarla?

a. Cultivo de la pleura parietal.
b. Ziehl-Neelsen del líquido pleural.
c. Cultivo del líquido pleural.
d. Biopsia de la pleura parietal.

Paciente de 40 años con cuadro de 10 días de evolución de dolor torácico del hemitórax derecho, disnea progresiva y fiebre subjetiva. Se le toma una radiografía de tórax y se encuentran signos de derrame pleural basal derecho. Posteriormente, se le practica una toracentesis diagnóstica y se encuentra liquido pleural con características de exudado linfocítico. ¿Cuál de estas patologías es menos probable en el diagnóstico etiológico de su derrame pleural?

a. Tuberculosis pleural.
b. Sarcoidosis pleural.
c. Tumor maligno de la pleura.
d. Derrame paraneumónico.

¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia congénita no colestásica y no hemolítica?

a. Síndrome de Crigler Najjar.
b. Síndrome de Dubin Johnson.
c. Síndrome de Rotor.
d. Síndrome Gilbert.

¿Cuál de los siguientes marcadores puede observarse en hepatitis autoinmune?

a. Anticuerpos microsomales hígado-riñón tipo 1 (anti-LKM1).
b. Anticuerpos contra músculo liso (SMA).
c. Anticuerpos antinucleares (ANAs).
d. Todas las anteriores.

Solo con los siguientes elementos realice una aproximación a la clasificación de ictericia de aparición progresiva y sin dolor en un hombre adulto con vida sexual activa: Bilirrubina total 8 mg/dl, Bilirrubina directa 6 mg/dl, AST: 2.000, ALT: 1100, FA: 70, GGT: 45, Hb: 13, HTO: 39, ecografía de hígado y vía biliar sin dilatación de la vía biliar.

a. Ictericia colestásica, intrahepática, hepatocelular.
b. Ictericia no colestásica, congénita, no hemolítica.
c. Ictericia colestásica, adquirida, extrahepática
d. Ictericia no colestásica, congénita, hemolítica

La ictericia se hace manifiesta clínicamente cuando los niveles de bilirrubina total son superiores a:

a. 5 mg/dl.
b. Bilirrubina directa superior a 2 mg/dl.
c. 4 mg/dl.
d. 2 mg/dl.

Masculino quien ingresa al servicio de urgencias traído por el personal APH del 123, refieren llegaron al sitio hace 10 minutos, encuentra paciente en el contexto de accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta quien colisionó con otra motocicleta, en la valoración usted encuentra paciente estable orientado, con frecuencia cardiaca de 110 y con presión arterial de 100/ 90, responde interrogatorio satisfactoriamente, con múltiples escoriaciones y en abdomen posee equimosis con patrón de manubrio con leve dolor a la palpación, con respecto a lo anterior es correcto afirmar.

a. El paciente según el CASS no requiere otros estudios y puede dejarse en observación
b. El paciente debe ser llevado a laparotomía exploratoria urgente puesto que es probablemente un paciente con trauma cerrado de abdomen con posibilidad de inestabilizarse
c. El puntaje CASS obtenido es de 7 puntos
d. La opción A y C son correctas

En cuanto al cáncer de tiroides, en la biopsia definitiva, ¿cuál de los siguientes representa un menor riesgo de recurrencia?

a. Tamaño del tumor de 2 cm.
b. Invasión macroscópica a tráquea y nervio laríngeo recurrente.
c. Cáncer folicular con invasión vascular extensa.
d. Presencia de células altas en alto porcentaje.

¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto a la clasificación de Bethesda para nódulos tiroideos?

a. En casos de Bethesda I, el riesgo de malignidad corresponde al 15-25 %.
b. La categoría Bethesda V tiene un riesgo de malignidad alrededor del 60 – 75 %.
c. La categoría Bethesda III se refiere a sospecha de neoplasia folicular.
d. La categoría Bethesda II incluye hallazgos de formaciones papilares.

Mujer 35 años, antecedente de apendicectomia abierta y resección de quiste de ovario via abierta. Consulta por dolor abdominal tipo cólico, emesis intestinal, distensión abdominal, dos deposiciones liquidas al inicio del cuadro clínico. Al ingreso pulso de 90 lpm, sin fiebre, presión arterial 120/70 mm Hg, mucosas secas. Abdomen distendido, cicatrices de heridas quirúrgicas antiguas, sin hernias, timpánico, dolor a la palpación profunda en forma difusa sin irritación peritoneal. Radiografía de abdomen: múltiples niveles hidroaéreos, escaso gas distal, asas de intestino delgado hasta 5 centímetros de diámetro. ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente?

a. Sonda nasogástrica, líquidos endovenosos, observación clínica.
b. Sonda nasogástrica, líquidos endovenosos, analgesia, metoclopramida.
c. Sonda nasogástrica, analgesia, antiespasmodicos y antieméticos.
d. Programar para cirugía vía laparoscópica o vía abierta.

Hombre de 60 años. Único antecedente hipertensión arterial controlado. Consulta por dolor abdominal intermitente, tipo cólico, de un día evolución además emesis inicialmente alimentaria posteriormente amarilla, dos deposiciones blandas al inicio del dolor, distención abdominal. Al ingreso temperatura 38.5 ºC, pulso 110 lpm, presión arterial 100/60 mm Hg, mucosas secas, abdomen distendido, peristaltismo disminuido, timpánico, dolor a la palpación en forma difusa, sin hernias. Radiografía abdomen con pilas de moneda, asas de intestino delgado de 4 centímetros de diámetro, 8 niveles hidroaéreos claro. ¿Cuál es la conducta medica más adecuada en este paciente?

a. Iniciar manejo medico con líquidos endovenosos, sonda nasogástrica y observación clínica.
b. Valoración por cirugía, probablemente el paciente requiere manejo quirúrgico.
c. Formular analgesia, realizar radiografía seriada con medio hidrosoluble gastrografin para definir el pronóstico (protocolo Bologna).
d. Realizar tomografía contrastada de abdomen para hacer diagnóstico diferencial entre íleo y obstrucción intestinal.

Paciente masculino de 27 años, previamente sano. Sufre accidente de tránsito en calidad de conductor de moto al colisionar con un vehículo, sin portar casco. Es atendido por personal de atención prehospitalaria (APH) en vía pública quien lo encuentra inconsciente y con signos de dificultad respiratoria, canalizan dos accesos venosos, inician líquidos venosos a chorro, aplican collar cervical y trasladan al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel. Allí ingresa inconsciente, pálido, diaforético. Signos vitales: PA 80/50 mm Hg, FC 125 lpm , FR 28 lpm, SaO2 89% con oxígeno por máscara de no reinhalación. Examen físico: Glasgow 9/15, equimosis periorbitaria derecha, con edema palpebral marcado, pupilas isocóricas; otorragia derecha; tráquea algo desviada a la izquierda, no ingurgitación yugular; movimiento paradojal del hemitórax derecho con enfisema subcutáneo, murmullo vesicular casi abolido en el campo pulmonar derecho con timpanismo; ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, taquicádicos; abdomen distendido, globoso, con gran equimosis en flanco derecho, tenso, dolor no evaluable; pelvis estable y sin deformidad en extremidades. ¿Cúal es la conducta inicial más apropiada con el paciente?

a. ABCDE, bolo de 2000 cc SSN, protocolo de trasfusión masiva, TAC de cráneo, tórax y abdomen urgente.
b. ABCDE, bolo de 2000 cc SSN, trasfusión de 3 U de GRE, Rx columna cervical, tórax y pelvis, laparotomía, antifibrinolíticos.
c. ABCDE, reanimación hídrica, protocolo de trasfusión masiva, FAST extendido, radiografías serie de trauma, descompresión torácica, antifibrinolíticos, TAC de cráneo.
d. ABCDE, reanimación hipotensiva, restricción de cristaloides, FAST extendido, serie de Rx de trauma, TAC de cráneo.

Paciente masculino de 27 años, previamente sano. Sufre accidente de tránsito en calidad de conductor de moto al colisionar con un vehículo, sin portar casco. Es atendido por personal de APH en vía pública quien lo encuentra inconsciente y con signos de dificultad respiratoria, canalizan dos accesos venosos, inician líquidos venosos a chorro, aplican collar cervical y trasladan al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel. Allí ingresa inconsciente, pálido, diaforético. Signos vitales: PA 80/50 mm Hg, FC 125 lpm , FR 28 lpm, SaO2 89% con oxígeno por máscara de no reinhalación. Examen físico: Glasgow 9/15, equimosis periorbitaria derecha, con edema palpebral marcado, pupilas isocóricas; otorragia derecha; tráquea algo desviada a la izquierda, no ingurgitación yugular; movimiento paradojal del hemitórax derecho con enfisema subcutáneo, murmullo vesicular casi abolido en el campo pulmonar derecho con timpanismo; ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, taquicádicos; abdomen distendido, globoso, con gran equimosis en flanco derecho, tenso, dolor no evaluable; pelvis estable y sin deformidad en extremidades. Con respecto a la situación del paciente, ¿Cuál de las siguientes es falsa?

a. Se debe usar FAST como parte de la evaluación primaria en pacientes inestables con trauma adbominal cerrado.
b. El uso temprano de hemocomponentes se asocia con menor riesgo de coagulopatía y muerte.
c. El trauma craneoencefálico es indicación de reanimación hipotensiva.
d. El índice de choque tiene mejor rendimiento que la medición convencional de los signos vitales para predecir trasfusión masiva.

Paciente de 42 años con síntomas típicos y atípicos de enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE), quien viene recibiendo una prueba terapéutica con doble dosis diaria de inhibidor de bomba de protones (IBP) hace 2 meses y refiere poca mejoría de los síntomas. ¿Cuál es la mejor conducta por seguir?

a. pHmetría esofágica de 24 horas.
b. Incremento a tres dosis de IBP al día.
c. Impedancio-pHmetría esofágica de 24 horas.
d. Endoscopia digestiva superior.

Paciente de 50 años, con diagnóstico de enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE), sin otros antecedentes de importancia, buena clase funcional. La ultima endoscopia digestiva superior reporta hernia hiatal 5cm y esofagitis grado D de la clasificación de Los Ángeles, además de una estenosis leve. Recibe inhibidor de bomba de protones (IBP) con control adecuado de síntomas. Con respecto al tratamiento de este paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a. Se beneficia de cirugía antirreflujo por laparoscopia.
b. Se beneficia de técnicas de tratamiento endoscópico en primera instancia.
c. Puede disminuirse la dosis de IBP a la mínima que controle los síntomas.
d. Se debe adicionar protector de mucosa para mejorar posible reflujo biliar.

¿Cuál de las siguientes enzimas tiene un rol significativo en la etiopatogenia de la pancreatitis aguda?

a. Lipasa.
b. Procalcitonina.
c. Tripsinógeno.
d. Amilasa pancreática.

¿Cuál de las siguientes no es causa de pancreatitis aguda?

a. Virus hepatitis B.
b. Pancreas anular.
c. Cálculos biliares.
d. Alcoholismo.

¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto a las colecistopatías?

a. Los pacientes con colecistitis leve y riesgo alto de coledocolitiasis, requieren una colangioresonancia previo a cirugia.
b. La triada de Charcot es 100% especifica de colangitis y al paciente se le debe realizar una CPRE urgente.
c. La presencia de dilatacion de via biliar o un perfil hepático de tipo colestásico, aumentan la sospecha de coledocolitiasis.
d. Los cálculos biliares están compuestos principalmente de calcio por lo que la tomografia de abdomen es un buen método diagnóstico.

Paciente de 20 años quien sufre herida por proyectil de arma de fuego (HPPAF) con orificio de entrada en flanco anterior derecho y orificio de salida en hipocondrio izquierdo posterolateral. Se encuentra con FC: 80 lpm, PA: 120/80 mm Hg, FR: 16 lpm, consciente, orientado, sin dificultad respiratoria y sin dolor abdominal, le realizan radiografía de tórax en el que se evidencia hemoneumotórax izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?

a. Sonda a tórax izquierda y laparotomía exploratoria.
b. TAC toracoabdominal contrastado.
c. Exploración digital de las heridas.
d. Sonda a tórax izquierda y observación abdominal.

Paciente de 30 años, quien sufre herida por arma cortopunzante (HACP) en mesogastrio. Se encuentra con: FC: 70 lpm, PA: 110/60 mm Hg, FR: 18 rpm, afebril, abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin distensión abdominal, con herida de 3 cm en mesogastrio con epiplocele. ¿Cuál es la conducta más adeacuada a seguir?

a. Reducción del epiplocele, suturar la herida incluyendo la fascia y observar el paciente.
b. TAC de abdomen contrastado para evaluar si la herida penetro a cavidad abdominal.
c. Radiografía de tórax para buscar neumoperitoneo.
d. Laparotomía exploratoria.

Paciente de 62 años con hallazgo incidental de colelitiasis en una ecografía de abdomen durante un “chequeo ejecutivo”. No tiene antecedentes de importancia y hasta el momento no ha tenido ningun sintoma abdominal. ¿Cuál es la conducta a seguir con esta paciente?

a. Manejo quirúrgico urgente.
b. Manejo quirúrgico electivo.
c. Manejo con antiespasmódicos.
d. Manejo expectante.

En cuanto a las heridas por arma cortopunzante en el cuello, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a. Se exploran digitalmente para determinar si son penetrantes.
b. Todas requieren endoscopia, fibrobroncoscopia y angiotomografía.
c. Son penetrantes cuando superan el musculo platisma del cuello.
d. Se deben suturar y dejar en observación por 12 horas en todos los casos.

Mujer de 20 años con herida por proyectil de arma de fuego en cuello hace 20 minutos. Tiene agujero de entrada zona 2 derecha y de salida en línea media. Se encuentra estable hemodinámicamente, leve disfonía, no disfagia, sin sagrado activo, pequeño hematoma no creciente, no pulsátil, buenos pulsos temporales y carotideos. ¿Cuál es la conducta a seguir entre las enunciadas?

a. Endoscopia digestiva superior.
b. Cirugía emergente.
c. Tomografía contrastada de cuello.
d. Observación.

Masculino de 52 años de edad acude a consulta por presencia de una masa al lado derecho de su cuello, relata que lleva aproximadamente 6 meses con esto, pero que hace aproximadamente 2 meses a notado un aumento en el tamaño y dolor en el oído, además manifiesta ser fumador pesado desde hace 20 años. Al examen clínico se encuentra una masa de consistencia firme de aproximadamente 3 cm, PA 110/80 mmHg, Sat: 92, FC: 80 l/m, en el examen bucal se encontró ulceración de carrillo derecho, el paciente niega haberse lastimado durante el cepillado o mordido.

Teniendo en cuenta lo anterior, ¿según los signos y síntomas que presenta el paciente qué diagnóstico le hace sospechar?

a. Carcinoma escamocelular
b. Lipoma
c. Quiste
d. Linfoma

Mujer de 30 años con herida transmediastinal del tórax por proyectil de arma de fuego hace 1 hora. Se encuenta estable, sin dificultad respiratoria, sin hallazgos positivos al examen físico. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?

a. Observación.
b. Tomografía de tórax contrastada, radiografía de tórax y ecocardiograma.
c. Sonda a tórax bilateral.
d. Pasar emergente a cirugía.

Paciente de 18 años, quien recibe trauma contuso en cara una hora antes. Manifiesta epistaxis en el momento del trauma y actualmente se evidencia laterorrinia izquierda y equímosis bipalpebral ipsilateral. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

a. Osteosíntesis del maxilar superior.
b. Observación, analgésicos y reducción en 2 meses.
c. Reducción de la fractura, taponamiento nasal anterior y férula nasal externa.
d. Rinoseptoplastia.

Banco de preguntas Cirugía General

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