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Un paciente acude al médico porque se ha quemado con agua hirviendo en las manos y no le duelen las quemaduras. En la exploración se aprecia que tiene la sensibilidad táctil conservada en los brazos y con una abolición de los reflejos en los brazos mientras que estos son vivos en las piernas. El cuadro clínico sugiere una de estas lesiones:
Un hombre de 71 años con obesidad mórbida acude a urgencias con su hijo, quien explica que su padre se ha quejado de una cefalea atroz repentina y que luego ha entrado en un estado de estupor (difícil de despertar). Sospechando la rotura de un aneurisma, el médico pide una TC. ¿Qué color en la TC describe el aspecto de una hemorragia aguda en el espacio subaracnoideo?
¿Cuál de las siguientes estructuras venosas se encuentra en la profundidad del surco lateral en la superficie de la corteza insular?
Un hombre de 47 años se presenta con un intenso dolor en la cara que empieza en la comisura de los labios. Esto es característico de la neuralgia del trigémino (tic doloroso). La RM muestra un vaso que comprime la raíz del nervio trigémino. ¿De qué vasos son las ramas aberrantes que es más probable que estén implicadas?
Un joven de 22 años es traído a urgencias tras sufrir un accidente de tráfico. La exploración revela laceraciones faciales, dilatación de la pupila derecha y pérdida de la mayor parte del movimiento ocular en el ojo derecho. El paciente no sufre ningún otro problema motor ni sensitivo. La TC revela fracturas en la cara y la órbita. ¿Cuál de las siguientes estructuras tendría que estar fracturada, con lesión de su contenido, para explicar mejor sus déficits?
Una mujer de 71 años es diagnosticada de síndrome del uno y medio causado por una lesión del lado derecho del puente. ¿El movimiento de cuál de los siguientes músculos no se ve afectado en esta paciente?
La meningitis bacteriana es una inflamación de las meninges. ¿En cuál de las siguientes localizaciones suele hallarse?
Una mujer de 85 años es traída a urgencias por su familia tras presentar confusión y letargo repentinos. La TC muestra hemorragia en los cuerpos geniculados medial y lateral. La exploración reveló una hemianopsia homónima izquierda. La TC muestra un suceso hemorrágico en el territorio vascular que irriga los cuerpos geniculados medial y lateral. ¿Cuál de las siguientes estructuras también se vería afectada en esta lesión vascular?
Un chico de 16 años es traído a urgencias tras sufrir un accidente al tirarse de cabeza al agua. La exploración inicial revela una pérdida bilateral de la función motora y sensitiva desde aproximadamente T4 hacia abajo, incluidos los miembros inferiores. Al cabo de 36 h el chico puede dorsiflexionar los dedos de los pies, apenas puede mover el miembro inferior derecho a nivel de la rodilla y puede percibir estimulación con pinchazos en la piel perianal (ausencia de afectación sacra). ¿Qué describe más específicamente la lesión de médula espinal del paciente?
Un hombre de 71 años llega a urgencias con su mujer, quien explica que de repente le ha fallado la pierna izquierda. Le ha llevado a toda prisa al hospital (ha tardado unos 20 min). La exploración revela que el hombre es obeso e hipertenso. No presenta déficits de los nervios craneales, el lado izquierdo se halla ligeramente debilitado y no muestra déficits sensitivos. Al cabo de 2 h la debilidad ha desaparecido. Una TC y una RM obtenidas al cabo de 5 h no muestran lesiones. ¿Cuál de los siguientes trastornos describe de manera más específica la situación clínica de este hombre?
Una mujer de 81 años llega a urgencias con su nieto. Éste explica que durante la comida su abuela se cayó de la silla; no perdió la consciencia, pero tuvo problemas para hablar. La exploración realizada en urgencias reveló debilidad de los miembros inferior y superior izquierdos, desviación de la lengua al sacarla hacia la derecha y pérdida de la sensibilidad vibratoria en el lado izquierdo. ¿Cuál de los siguientes déficits describe de manera más específica lo que ha ocurrido a esta paciente anciana?
¿Cuál de las siguientes estructuras se encuentra justo interna al pie del pedúnculo cerebral, aparece con un tono gris oscuro (hipointenso) en una RM sagital potenciada en T1, y cuando hay pérdida de sus células se observa un temblor de contar monedas?
Un chico de 15 años es traído a urgencias tras sufrir un accidente en la granja de su padre. La exploración revela debilidad significativa (una hemiparesia) del miembro inferior izquierdo. Se observa pérdida de la sensibilidad a los pinchazos en el lado derecho, empezando en el dermatoma de T8 (aproximadamente a medio camino entre el pezón y el ombligo), y dorsiflexión del dedo gordo del pie en respuesta a la estimulación plantar. Basándose en la exploración, ¿cuál de las siguientes puede ser la localización más probable de la lesión?
Un médico está realizando una exploración neurológica habitual en un chico de 16 años antes de asistir a un campamento de verano de fútbol americano. Como parte de la exploración, le percute el tendón rotuliano y le provoca un reflejo rotuliano. Con este reflejo, ¿de cuál de los siguientes niveles espinales se evalúa la integridad funcional?
En un día de mucho trabajo en urgencias, el residente de neurología atiende a tres pacientes con lesiones del tronco del encéfalo. El primero es una mujer de 83 años con una lesión en la zona del mesencéfalo irrigada por las arterias cuadrigeminal y coroidea posterior lateral. El segundo es un hombre de 68 años con un síndrome de la arteria cerebelosa inferior posterior (síndrome medular lateral o de Wallenberg). El tercero es una mujer de 47 años con un presunto glioblastoma multiforme que invade las porciones medial y lateral del tegmento pontino y las porciones contiguas del pedúnculo cerebeloso medio. ¿Cuál de los siguientes déficits es más probable observar en los tres pacientes suponiendo que se lleva a cabo una exploración neurológica completa?
Los reflejos somatoviscerales son aquellos en los cuales el ramo aferente se origina en algún tipo de receptor cutáneo (aferente somático) y el ramo eferente está mediado por fibras visceromotoras pre y postganglionares. La presencia de un grano de arena en el ojo causa un aumento de las secreciones de la glándula lagrimal para eliminar el objeto molesto. En el reflejo de lagrimeo o lagrimal, ¿dónde se localizan los cuerpos celulares posganglionares que inervan esta glándula?
Un chico de 23 años es traído a urgencias tras sufrir un accidente en la construcción. La TC muestra una fractura del hueso mastoideo izquierdo con rotura total del agujero estilomastoideo. ¿Cuál de los siguientes déficits será más probable observar en este chico?
Un hombre de 59 años, médico de familia, confiesa a un colega neurólogo que cree que sufre enfermedad de Parkinson en un estadio temprano. La exploración neurológica revela un ligero temblor en reposo de la mano izquierda, marcha lenta y ausencia de la amplitud normal de la expresión facial. ¿Dónde es más probable que se localicen las alteraciones degenerativas en esta fase de la enfermedad?
Una mujer de 39 años es traída porque presenta contracciones musculares mantenidas y oscilantes que le han causado torsión del tronco y los miembros en posturas raras y anómalas. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que sufra?
La madre de una chica de 16 años la lleva al médico de familia. La chica explica que a veces presenta secreción de un líquido blanco en las mamas. La exploración confirma que la chica no tiene relaciones sexuales y que no está embarazada. Una RM revela un pequeño tumor en el área de la hipófisis y el hipotálamo. A partir de los signos y síntomas de la chica, ¿qué es más probable que padezca?
Un médico atiende a tres pacientes en urgencias. El primero es una mujer de 61 años con una hemiplejía alternante superior, el segundo es un chico de 12 años con un ependimoma del cuarto ventrículo que afecta al colículo facial, y el tercero es un hombre de 72 años con un infarto vascular en el territorio de las ramas paramedianas de la arteria basilar en la porción caudal del puente. ¿Qué tienen en común estos pacientes?
Una mujer de 44 años acude al médico de familia con cefalea intermitente y se queja de que no ve con el ojo izquierdo. La exploración revela ceguera en el ojo izquierdo. Cuando se le acerca una luz, no se observa reflejo pupilar directo ni consensual. La angio-RM muestra un gran aneurisma en el origen de la arteria oftálmica. ¿Cuál de los siguientes es el origen habitual de este vaso?
Un hombre de 69 años llega a urgencias con síntomas de pérdida repentina de la sensibilidad en la cara. La anamnesis y la exploración física indican que el hombre tiene sobrepeso, es hipertenso y no toma su medicación con regularidad. Cuando habla, su voz es áspera y ronca. La exploración revela pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquierdo de la cara. La TC muestra un área infartada en la médula oblongada.
¿La afectación de qué estructura es más probable que explique la voz áspera y ronca del paciente?
Un hombre de 69 años llega a urgencias con síntomas de pérdida repentina de la sensibilidad en la cara. La anamnesis y la exploración física indican que el hombre tiene sobrepeso, es hipertenso y no toma su medicación con regularidad. Cuando habla, su voz es áspera y ronca. La exploración revela pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquierdo de la cara. La TC muestra un área infartada en la médula oblongada.
En este hombre, ¿la lesión de qué estructura está más probablemente relacionada con la pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica del cuerpo por debajo del cuello?
Un hombre de 69 años llega a urgencias con síntomas de pérdida repentina de la sensibilidad en la cara. La anamnesis y la exploración física indican que el hombre tiene sobrepeso, es hipertenso y no toma su medicación con regularidad. Cuando habla, su voz es áspera y ronca. La exploración revela pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquierdo de la cara. La TC muestra un área infartada en la médula oblongada.
¿La afectación de qué estructura explicaría de manera más específica la pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en la cara?
Un hombre de 69 años llega a urgencias con síntomas de pérdida repentina de la sensibilidad en la cara. La anamnesis y la exploración física indican que el hombre tiene sobrepeso, es hipertenso y no toma su medicación con regularidad. Cuando habla, su voz es áspera y ronca. La exploración revela pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquierdo de la cara. La TC muestra un área infartada en la médula oblongada.
La TC muestra un área infartada en la médula oblongada. A partir de los déficits descritos y de las correspondientes estructuras afectadas, ¿cuál de los siguientes vasos es más probable que esté ocluido?
Una mujer de 80 años es traída a urgencias desde un centro de atención asistida. La mujer, que está en silla de ruedas, se queja de que no se encuentra bien, presenta entumecimiento facial y está ronca, aunque afirma no estar resfriada. La exploración revela una pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho de la cara y en el izquierdo del cuerpo. La TC muestra un área infartada en la porción lateral de la médula oblongada.
En esta mujer, ¿qué estructura lesionada explicaría la pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en su cuerpo, exceptuando la cabeza?
Una mujer de 80 años es traída a urgencias desde un centro de atención asistida. La mujer, que está en silla de ruedas, se queja de que no se encuentra bien, presenta entumecimiento facial y está ronca, aunque afirma no estar resfriada. La exploración revela una pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho de la cara y en el izquierdo del cuerpo. La TC muestra un área infartada en la porción lateral de la médula oblongada.
La ronquera de esta paciente probablemente se debe a:
Una mujer de 80 años es traída a urgencias desde un centro de atención asistida. La mujer, que está en silla de ruedas, se queja de que no se encuentra bien, presenta entumecimiento facial y está ronca, aunque afirma no estar resfriada. La exploración revela una pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado derecho de la cara y en el izquierdo del cuerpo. La TC muestra un área infartada en la porción lateral de la médula oblongada. Suponiendo que esta mujer haya sufrido una oclusión vascular, ¿cuál de las siguientes arterias está más probablemente afectada?
Un hombre de 67 años es traído a urgencias por su mujer. Ésta explica que su marido se cayó de manera repentina, que no podía levantarse de la cama y refirió que tenía náuseas, pero no vomitó. La exploración revela debilidad en los miembros superior e inferior del lado izquierdo, ausencia de movimiento ocular en el ojo derecho y pupila dilatada en este ojo. La RM muestra un área infartada en el tronco del encéfalo. ¿En qué región del cerebro se localizan los cuerpos celulares cuyos axones afectados explican la debilidad de los miembros que sufre este paciente?
