Simulacro C3 de 30 Preguntas

1. Pregunta

Sobre el tratamiento de la apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera?

a. En el abordaje inicial deben evitarse los analgésicos tipo opioide ya que han demostrado aumento en la tasa de complicaciones por intervenciones tardías.
b. En la actualidad, la apendicectomía debe ser por vía abierta pues la vía laparoscópica se asocia a mayor tasa de complicaciones y solo está indicada en pacientes de bajo riesgo.
c. El manejo del plastrón apendicular consiste en drenaje percutáneo y manejo quirúrgico diferido en 8-12 semanas.
d. En los pacientes con apendicitis no complicada, no está indicado el tratamiento ambulatorio con antibiótico.

2. Pregunta

Para el diagnóstico de apendicitis aguda en la gestante, ¿cuál es el estudio de elección?

a. Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen simple.
b. Resonancia magnética nuclear (RMN) abdominal.
c. Ecografía abdominal.
d. Laparoscopia diagnóstica.

3. Pregunta

En cuanto a la diverticulosis, seleccione la opción verdadera:

a. Siempre se acompaña de síntomas (que pueden ser leves a severos).
b. El tratamiento de la diverticulosis es principalmente quirúrgico.
c. Se trata de presencia de sacos en la pared intestinal (mucosa, submucosa, muscular propia, serosa).
d. Está presente en el 50 % de la población mayor de 60 años y en el 70 % de los mayores de 80 años.

4. Pregunta

Paciente de 75 años con cuadro de 1 día de dolor en fosa iliaca izquierda – FII –, fiebre subjetiva. Al examen físico con abundante panículo adiposo, dolor marcado en cuadrante inferior izquierdo. Se le realiza tomografía axial computarizada – TAC – con sospecha de diverticulitis que reporta múltiples divertículos, con estriación de la grasa pericólica y absceso de 3 cm. La conducta más indicada es:

a. Iniciar antibiótico y cirugía urgente.
b. Iniciar antibiótico vía oral – VO – y dar manejo ambulatorio con seguimiento estrecho.
c. Antibiótico intravenoso – IV – hospitalizado, drenaje percutáneo.
d. Reposo intestinal, antibiótico IV hospitalizado.

5. Pregunta

Dentro de los gérmenes más asociados a sepsis se encuentran los siguientes excepto:

a. Streptococcus pyogenes
b. Escherichia coli
c. Streptococcus agalactiae
d. Listeria monocytogenes

6. Pregunta

Cuál de las siguientes acciones de manejo inicial para paciente con sepsis se considera que mejora el pronóstico:

a. Líquidos endovenosos a 15 cc/kg/hora con cristaloides
b. Inicio de antibióticos únicamente tras toma de cultivos y resultados guiados por antibiograma
c. Inicio de antibióticos de amplio espectro según la sospecha de foco infeccioso antes de la primera hora de identificada la sepsis
D. Ingreso a unidad de cuidados intensivos tras identificar presencia de sepsis en cualquier embarazada

7. Pregunta

Durante el embarazo se esperan los siguientes cambios en pruebas de función hepática excepto:

a. Aumento de colesterol, triglicéridos y ácidos biliares
b. Disminución de albúmina
c. Aumento de fosfatasa alcalina y de fibrinógeno
d. Aumento de AST, ALT y bilirrubinas totales

8. Pregunta

¿Cuáles de los siguientes cambios relacionados con el hígado NO son fisiológicos en el embarazo?

a. Hipolipidemia
b. Telangiectasias
c. Eritema palmar
d. Niveles elevados de fosfatasa alcalina en suero

9. Pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones es falsa?

a. Ante sospecha de bronquiectasias como causa de hemoptisis se requiere TAC-AR
b. En caso de sospecha de neoplasia se recomienda TAC multidetector
c. En caso de hemoptisis masiva, está indicada la Angiotac, podría usarse angiografía en casos seleccionado
d. La angiografía sólo se indica en casos de hemoptisis por neoplasia

10. Pregunta

En pacientes con antecedente de anemia por células falciformes y síndrome torácico agudo, ¿qué tipo de líquidos endovenosos (LEV) y a qué volumen se recomiendan?

a. Hartman; 2 veces el requerimiento por peso
b. SSN; 1 a 1.5 veces el requerimiento por peso
c. DAD 5 %; 2 veces el requerimiento por peso
d. Soluciones hipotónicas 1 a 1.5 veces el requerimiento por peso

11. Pregunta

En el manejo del paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de las siguientes es falsa?

a. En pacientes inestables debe realizarse cardioversión eléctrica previa sedación e inicio de anticoagulación con HNF o HBPM siempre y cuando esto no retrase el procedimiento
b. En pacientes que requieren cardioversión eléctrica y no es posible la sincronización del equipo con los QRS del paciente, puede realizarse dosis de desfibrilación
c. Pacientes con FA > 48 horas que serán llevados a ritmo sinusal de forma electiva requieren una semana de anticoagulación oral previa
d. La primera línea de anticoagulación en FA son los DOAC excepto en FA valvular

12. Pregunta

Respecto a la osteoporosis por causa secundaria, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?

a. Se presenta principalmente en hombres
b. La causa secundaria más común es el hipogonadismo, independientemente del sexo
c. Uno de los medicamentos implicados son los glucocorticoides
d. Debe sospecharse causa secundaria en todo paciente > 50 años con un Z-Score menor de -1

13. Pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones es falsa con respecto a la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis?

a. Sucede como consecuencia de la exposición del cerebro a sustancias tóxicas por un fracaso en su eliminación hepática
b. Puede ocurrir por lesión del parénquima hepático o por la existencia de derivaciones portosistémicas
c. La principal sustancia involucrada es el Magnesio
d. Abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas neurológicas y psiquiátricas

14. Pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones con respecto al manejo inicial del sangrado variceal en un paciente con cirrosis hepática considera incorrecta?

a. Se debe estabilizar al paciente
b. Estrategias de transfusión restrictivas (meta de hemoglobina de 7 gr/dL)
c. No usar profilaxis antibiótica
d. Considerar si es necesario el uso de agentes vasoactivos como Terlipresina u Octreotide

15. Pregunta

¿En cuál de los siguientes casos no está indicado por guías el uso de antibiótico profiláctico en pacientes con cirrosis hepática?

a. Paciente con episodio de sangrado variceal
b. Paciente con ascitis, a quien se le encuentra niveles bajos de proteínas en el líquido ascítico y falla renal
c. Paciente que haya presentado episodio previo de Peritonitis Bacteriana Espontánea
d. Paciente con ascitis, a quien se le encuentra niveles altos de proteínas en el líquido ascítico y falla renal

16. Pregunta

Con respecto a la gammagrafía renal en ITU ¿cuál es la función, en el contexto de ITU?

a. Se puede realizar selectivamente de 4 a 6 meses después para evaluar la presencia y la gravedad de la cicatrización renal
b. Se debe realizar durante la infección urinaria para evitar retrasos en el diagnóstico
c. No es de utilidad ni durante la ITU ni después.
d. Se realiza 4 semanas posterior a episodio de ITU.

17. Pregunta

Paciente de 8 años, ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución de tos productiva, malestar general, fiebre alta >39ºC, dificultad respiratoria marcada, madre niega personas enfermas con gripe en la familia, la madre está muy preocupada porque el niño es muy activo, incluso está en la liga de fútbol infantil y ha estado tan maluco que no ha querido ir a jugar desde hace 4 días que fue la última clase. Al ingreso usted lo nota muy decaído, de aspecto tóxico, con FR: 40 rpm, SaO2 90%, FC 140 lpm, PA: 90/50 mmHg, con tirajes subcostal, retracciones intercostales, a la auscultación con crépitos bilaterales. ¿Cuál es su conducta?

a. Oxigeno Venturi con FIO2 0,5 + AB IV de amplio espectro + oseltamivir + rayos X de tórax + reactantes de fase aguda.
b. Oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min + AB IV de amplio espectro + rayos x de tórax + reactantes de fase aguda
c. Oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min + rayos x de tórax + reactantes de fase aguda
d. Oxígeno + nebulizaciones con salbutamol

18. Pregunta

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para neumonía grave?

a. bajo peso al nacer y prematuridad
b, Ausencia de lactancia materna
c. Madre adolescente
d. Infección respiratoria previa en los últimos 6 meses

19. Pregunta

Cuál de las siguientes fracturas está asociada a una mayor incidencia de lesión del nervio radial

a. Fractura tercio medio diáfisis de húmero
b. Fractura humero distal supra e intercondílea desplazada
c. Fractura tercio distal diáfisis de húmero (Holstein Lewis)
d. Fractura cúpula radial con desplazamiento anterior

20. Pregunta

Una lesión penetrante en mano con una herida topográficamente localizada en zona II posiblemente que estructuras tendinosas puede comprometer.

a. Flexor profundo y superficial, es la llamada “tierra de nadie” donde en una misma vaina fibrosa digital cursan los 2 flexores.
b. Solamente flexor superficial al llegar a su inserción y dividirse en 2 bandas
c. Solamente el flexor profundo cuando se abre paso entre las divisiones del flexor superficial por encima del quiasma de camper
d. Se puede lesionar cualquier estructura que pase por el túnel carpiano

21. Pregunta

Un hombre de 76 años con diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer es traído a su consultorio por su hijo mayor. Han estado leyendo sobre diferentes medicamentos acerca de la enfermedad de Alzheimer y tienen muchas preguntas. ¿Cuál de los siguientes no es un inhibidor de acetilcolinesterasa utilizado para tratar la enfermedad de Alzheimer?

a. Donepezilo
b. Memantina
c. Rivastigmina
d. Rivastigmina Galantamina
e. Tacrina

22. Pregunta

Un paciente se presenta con dificultad para caminar, la cual ha ido empeorando en los últimos días. Dice que sus piernas inicialmente se pusieron débiles, pero ahora los brazos también lo están. La sensación está intacta. Tiene arreflexia. El líquido cefalorraquídeo tiene proteínas elevadas pero el conteo celular es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos consideraría usted?

a. Compresión medular
b. Espondilosis cervical
c. Mielitis transversa
d. Poliradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)

23. Pregunta

¿Cuál de las siguientes opciones no incluye solo reflejos del tallo?

a. Oculocefálico, oculovestibular, cremasteriano, tusígeno.
b. Foto motor directo y consensual, nauseoso, carinal.
c. Vestibulo coclear, carinal, nauseoso.
d. Corneal, tusígeno, reacción pupilar.

24. Pregunta

¿Cuál es el pilar fundamental en el manejo de heridas agudas?

a. Desbridamiento.
b. Técnica quirúrgica.
c. Antibiótico.
d. Las comorbilidades del paciente.

25. Pregunta

Con respecto al abordaje de un paciente con acné, una de las siguientes es cierta:

a. Un test microbiológico de rutina está recomendado en la evaluación y el manejo de pacientes con acné.
b. La evaluación endocrinológica debe ser realizada de rutina en muchos pacientes que se presentan con acné.
c. El cultivo de una lesión debe ser considerado en pacientes con lesiones sugestivas de foliculitis por gram negativos.
d. El diagnóstico de acné vulgar requiere confirmación histológica para excluir condiciones más graves.

26. Pregunta

Paciente de 14 años alérgico a la amoxicilina, requiere tratamiento de fractura abierta con ampicilina, el ingreso sus signos vitales son FC: 74 lpm, PA: 100/70 mm Hg, sin disnea, sin brote en piel. Se administra la ampicilina y se reevalúa al paciente y se encuentra FC: 78 lpm, PA: 80/60 mm Hg, sin disnea, sin brote en piel. ¿Cuál es la conducta por seguir?

a. Manejo del dolor con analgésico débil.
b. Alta con recomendaciones
c. Observación por 6 horas ya que tiene historia de reacción a antibiótico.
d. Adrenalina 0.5 mg en muslo.

27. Pregunta

Paciente de 75 años, masculino. Sufre caída desde su propia altura con trauma en la frente, posterior a esto dolor cervical y parestesias en extremidades. Al examen físico: fuerza de 2 en miembros superiores, fuerza de 4 en miembros inferiores, incontinencia de esfínter vesical. Radiografía de columna total normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable e imagen de elección?

a. Síndrome medular anterior + TAC de columna cervical simple.
b. Síndrome centromedular + RMN de columna cervical simple.
c. Síndrome medular anterior + RMN de columna cervical simple.
d. Síndrome centromedular + TAC de columna cervical simple.

28. Pregunta

Un hombre de 25 años es traído por la policía al servicio de urgencias por conducta violenta en la calle. Ingresa insultando al personal, con marcha atáxica y disartria. Se observa escalación de signos de agitación y no se logra tranquilización verbal, así como tampoco acepta recibir medicación oral. ¿Cuál de las siguientes opciones es la mejor para contener la agitación?

a. Midazolam 5mg intramuscular
b. Haloperidol 5mg intramuscular
c. Olanzapina 10 mg + Midazolam 5 mg intramusculares
d. Haloperidol 5mg + Midazolam 5mg intramusculares

29. Pregunta

En la Orbitopatía tiroidea ¿cuál de los siguientes sería el examen de elección para confirmar el diagnóstico?

a. Ecografía ocular
b. TAC de órbitas y cráneo contrastada
c. IRM de órbitas y cráneo contrastada
d. Angiografía con fluoresceína.

30. Pregunta

Paciente con intoxicación por antidepresivos tricíclicos, los síntomas más comunes que pueda presentar se asocian a cuál de los siguientes toxidromes:

a. Simpaticomimético
b. Anticolinérgico
c. Sedante
d. Opioide